A Profª Dra. Maria Staevska é chefe da Clínica de Alergologia do Hospital Aleksandrovsk. Ela se formou na Academia Médica de Sófia.
Tem residência em medicina interna desde 1997 e em alergologia clínica desde 1999. Concluiu formação em imunogenética para professores de alergologia no Institut Pasteur em Paris, França, e em alergologia na Universidade Médica de Besançon, França, bem como formação em alergia a medicamentos para alergistas na Universidade Médica de Lodz, Polônia.
Em 2013, doutorou-se em medicina após defender com sucesso uma tese na área de tratamento da urticária crônica grave. Ele é o presidente da Sociedade Búlgara de Alergologia.
Embora a primavera seja mais fria, o risco de alergias não diminuiu. Quais são os métodos mais recentes para o tratamento de alergias, conversamos com a especialista Prof. Dra. Maria Staevska.
– Prof. Staevska, o frio da primavera alterou a suscetibilidade a alergias?
– Alterações nos sintomas esperados, pois a polinização também é alterada. Tivemos pacientes com sintomas de pólen no final de janeiro e início de fevereiro, quando, devido ao inverno quente, as árvores começaram a florescer.
Em março e abril, quando ficou muito frio, as queixas desapareceram, e esses meses passaram de forma um tanto imperceptível do ponto de vista da alergia à bétula.
Abril é geralmente o pico da alergia à bétula. Por exemplo, o ano passado foi difícil porque havia uma grande quantidade de pólen na atmosfera e alguns pacientes tiveram muitas queixas e ataques de asma, até este ano a época das bétulas quase não se fez sentir.
Já estamos no início do chamado temporada de grama – meados de maio a início de junho. Nesse momento é o pico de reclamações de pacientes alérgicos a espécies de gramíneas. Mas ainda não vejo reclamações entre os pacientes. A aparência muda, mas não a tendência a se tornar alérgico. A tendência de se tornar alérgico é muito elevada no mundo moderno e se deve a outros fatores.
– Quem são eles?
– Agora, quase todas as pessoas são alérgicas. Por exemplo, a frequência da rinite alérgica era de 0,1% no século 19. No século 20, atingia 15-20% da população. Agora, cerca de 40% dos adolescentes têm febre do feno.
Este é um aumento muito grande que não pode ser explicado por uma mudança na genética. Nos círculos científicos, fala-se em epigenética – uma mudança na expressão dos genes no mundo moderno, uma mudança naquilo a que uma pessoa está exposta – mudanças no clima, no ar poluído, no estilo de vida e na nutrição.
Existe alergia ao açúcar?
A mudança na biodiversidade também tem impacto – a extinção de espécies afecta tanto o organismo humano como o mundo bacteriano, que por sua vez está ligado ao mundo bacteriano humano (microbioma). Não deixa de ser importante o facto de no mundo moderno as pessoas viverem de forma mais higiénica e utilizarem uma variedade de preparações para manter a higiene.
O mundo moderno está esgotado de bactérias e parasitas
Os parasitas, por exemplo, estimulam uma resposta imunológica que leva à tolerância, um processo oposto à alergia. Por exemplo, as crianças que cresceram em contacto com animais têm menos doenças alérgicas. Ao mesmo tempo, mesmo em África, há um aumento das alergias, embora muitos vivam na pobreza, não haja água corrente e seja difícil manter até mesmo a higiene básica.
O modo de vida moderno – seja mais limpo ou mais sujo, e o consumo de alimentos em que existem conservantes, emulsionantes, bem como detergentes, detergentes e desinfetantes, em que existem enzimas, são proteases e decompõem tudo, não só o sujo mancha . Por exemplo, máquinas de lavar louça, nas quais são adicionados detergentes para um enxaguamento mais eficaz.
Tudo isso, junto com o ar poluído, começa a romper os laços entre as nossas células e nos tornamos vulneráveis. Como uma casa feita de tijolos sem argamassa, a chuva e o vento penetram livremente nela. Nesse sentido, a biodiversidade das bactérias que normalmente habitam a nossa pele e mucosas começa a mudar, e elas habitam um ambiente ao qual não estão habituadas.
Dessa forma, bactérias que deveriam estar na pele começam a entrar no corpo e isso leva à inflamação crônica. Já existem muitas evidências de que não só as doenças alérgicas, mas também as doenças do espectro do autismo, as doenças neurológicas autoimunes como a esclerose múltipla, os distúrbios intestinais, se devem a isso.
Não devemos dizer imediatamente que isto ou aquilo é veneno – as coisas são muito mais complicadas e dependem da predisposição. Acredito que o regulamento europeu também deveria tomar medidas para limitar algumas substâncias tóxicas. Por exemplo, álcool etoxilado, que está contido na maioria dos líquidos para enxágue.
Mesmo na diluição de 1:40 mil, permanece na louça da máquina de lavar louça. 1:40 mil não mata as células, mas as estimula a imitar uma resposta inflamatória. Não tanto com os comprimidos, mas é bom ter cuidado com os líquidos de enxágue. Portanto, é aconselhável realizar outro ciclo de enxágue apenas com água. Por exemplo, os Amish, que não são fãs do modo de vida moderno, lavam as roupas e lavam a louça com sabão feito de manteiga e bicarbonato de sódio. Nenhuma alergia é observada entre eles.
– Num contexto de mudanças, é possível para uma pessoa com alergia que um medicamento que funcionou para ela no ano passado, agora não tenha esse efeito?
– Eu não diria isso. Pelo contrário, o efeito da droga depende da gravidade da doença. Se da última vez os sintomas da febre dos fenos, por exemplo, foram mais fracos e o anti-histamínico funcionou, agora funcionará no mesmo nível, embora os sintomas sejam muito mais graves. Nesses casos, o médico considera como alterar o regime de tratamento. E o tratamento combinado é aplicado.
Sim, o ambiente está a mudar, mas a medicina está a responder em conformidade.
– Quais são os novos métodos terapêuticos no tratamento das alergias?
– Há um grande boom de drogas neste momento. Nossa clínica trata de uma doença rara, angioedema hereditário. Inchaços recorrentes de membros, face, genitais, além de crises abdominais graves causadas por inchaços de pregas intestinais, e quando o inchaço vai para a laringe a doença já é fatal.
É um defeito genético, devido à deficiência na produção de uma proteína. Até há 10 anos não havia tratamento nesta área. Agora existe um tratamento para a doença, bem como um tratamento preventivo. É provável que durante vários anos se fale em cura da doença.
Receitas de alergia testadas
Existem agora também muitos novos tratamentos poderosos para a asma brônquica. E atualmente está muito bem controlado com inaladores modernos. Para casos graves, existe também o chamado tratamento biológico com anticorpos monoclonais que interrompem o processo inflamatório. Esses pacientes realmente vivem uma segunda vida.
– Quais são as suas recomendações para evitar irritantes?
– Este é o grande problema – tudo o que nos rodeia – vírus, ar poluído, desinfetantes, etc., é um choque para as nossas mucosas. Não há como dizer, por exemplo, ao povo de Sófia: “Purifiquem o ar”. No auge da pandemia de COVID-19, foi necessário utilizar mais desinfetantes. Por um lado, protegem-nos de infecções, mas por outro lado, matam os micróbios benéficos. É melhor usar máscaras, luvas. Não vi pessoas na Bulgária usarem máscara contra o pólen, mas as máscaras ajudam a filtrá-lo. Os asiáticos, por exemplo, têm o hábito de usar máscaras.
Podem ser usadas duchas nasais com solução salina, que eliminam o pólen preso e reduzem as queixas.
Pacientes com febre do feno devem usar óculos escuros para evitar o contato direto do pólen com os olhos. É importante não tocar nos olhos. Ao chegar em casa, devem tirar a roupa, lavar as mãos e o rosto e, de preferência, tomar banho e lavar os cabelos, mesmo que só com água, sem sabão.
Os vírus estão entre os principais agentes agravantes das doenças alérgicas crônicas. Mas isto também pode ser difícil de controlar. Sabe-se que as crianças que frequentam creches ficam quase constantemente doentes e depois infectam os pais. Neste inverno houve um número incrível de infecções.
A explicação para este fenómeno é que ao usar máscaras no auge da pandemia, perdemos a evolução dos vírus e bactérias que nos rodeiam e não estávamos preparados neste inverno. É uma coevolução contínua: organismo humano-ambiente. Na primeira infância, o problema não são as alergias, mas sim as infecções virais. Tanto a asma como a urticária crónica em crianças estão associadas a eles. As infecções virais pioram qualquer doença crônica.
Maria Ivanova
