Todor Yordanov formou-se na Faculdade de Medicina – Sofia em 2016. Especializou-se em doenças de pele e venéreas no Instituto Médico – Ministério da Administração Interna – Sofia.
Ele também passou por uma série de especializações adicionais na Áustria, França, Grécia, etc. Seus principais interesses estão na área de dermatologia clínica, dermatovenereologia, medicina estética e dermatocirurgia.
Todos os anos frequenta cursos, seminários e formações com o objetivo de melhorar a sua qualificação profissional. De 2016 até agora pratica no MC “Derma Sofia”.
Dr. Todor Yordanov é especialista em doenças de pele e venéreas. Conversamos com ele sobre o diagnóstico de diversas doenças de pele e as formas modernas de tratá-las.
– Dr. Yordanov, a dermatocirurgia é um campo em rápido desenvolvimento nos últimos anos. O que é esse ramo da dermatologia?
– A dermatocirurgia é uma subespecialidade da ciência dermatológica. Nos últimos anos, alguns colegas dermatologistas especialistas concentraram-se e especializaram-se nesta área. A dermatocirurgia se preocupa com a remoção de crescimentos cutâneos, sejam eles benignos, pré-cancerosos ou malignos.
– Como são realizadas as intervenções operatórias?
– A remoção cirúrgica das formações cutâneas é realizada de diversas maneiras. O método mais utilizado é a excisão cirúrgica, com ou sem enxerto de pele local. A excisão por barbear é aplicada com menos frequência, o que também é um método rápido e confiável.
– Conte-nos mais sobre esses dois métodos – excisão cirúrgica e excisão por barbear.
– A excisão cirúrgica é um método operatório pelo qual são removidas formações cutâneas benignas ou malignas. O tecido “patológico” é excisado dentro de limites saudáveis, usando um bisturi cirúrgico.
A excisão elíptica é mais frequentemente aplicada, mas em alguns casos é necessário aplicar outros tipos de excisões – circulares, rombóides, etc. Dependendo disso, a ferida cirúrgica é suturada em camadas, e em algumas das intervenções cirúrgicas é necessária uma plástica cutânea local (retalho) ou um enxerto (enxerto).
Como identificar um alto risco de melanoma por meio destes 2 sinais comuns
Por outro lado, a excisão por barbear é um método muito mais rápido e fácil para a maioria dos especialistas. Com ele, a lesão é “raspada” com bisturi cirúrgico cerca de 1-2 mm sob a pele. Depois disso, a eletrocoagulação, solução hemostática ou ácido é mais frequentemente aplicada para estancar o sangramento e “fechar” a ferida cirúrgica resultante.
– Há dor durante a intervenção?
– Na maioria dos casos, as intervenções dermatocirúrgicas são realizadas sob anestesia local, o que as torna totalmente indolores, e o paciente pode continuar sua vida diária com tranquilidade.
Na maioria das vezes, a anestesia ocorre na forma de aplicação intra, sub e perilesional de anestésico com agulha (anestesia infiltrativa), mas em alguns casos os anestésicos também são aplicados na forma de creme, spray, etc.
– Os pacientes sentem algum desconforto após a manipulação?
– Os dermatologistas manuseiam instrumentos muito finos, como tesouras, porta-agulhas, pinças, suturas, etc. Isso facilita muito o pós-operatório. Na maioria dos casos, se houver desconforto, ele passa em até 24 horas de pós-operatório.
– Que cuidados mais especiais são tomados após a excisão cirúrgica e após a excisão pós-barba?
– Durante a excisão cirúrgica, a ferida cirúrgica deve ser coberta com um remendo até que as suturas sejam removidas. Isto acontece entre 5 a 14 dias após a intervenção, dependendo da localização, do tamanho da lesão e da complexidade da intervenção. Após a retirada das suturas, são aplicados géis anti-cicatrizes e produtos fotoprotetores.
Na excisão por barbear, a ferida fica coberta com um adesivo por apenas 24 horas. A ferida é então aberta, para oxigená-la, e iniciado o uso de agentes antibacterianos e epitelotônicos.
Dr.Todor Yordanov
– Existem riscos na remoção de pintas?
– Ainda existe um certo medo entre as pessoas em relação à remoção de manchas e outros crescimentos cutâneos. Com a técnica cirúrgica correta não há absolutamente nenhum risco à saúde do paciente. O risco vem da aplicação incorreta de lasers, eletrocoagulação, nitrogênio líquido, ácidos, remédios caseiros para formações cutâneas que só são passíveis de intervenção cirúrgica.
– As formações removidas devem ser examinadas?
– Qualquer massa cutânea removida cirurgicamente deve ser examinada dermato-histopatologicamente, mesmo que sua aparência possa ser completamente benigna.
– Recentemente, um método novo e mais desconhecido para nossos leitores entrou na Bulgária – a dermatoscopia de formações cutâneas. O que é o dermatoscópio e o procedimento dermatoscópico em si?
– A dermatoscopia é um método não invasivo que permite, de forma muito fácil e económica, observar in vivo as estruturas da epiderme, a borda dermoepidérmica e a derme papilar. Estas estruturas estão diretamente relacionadas com as características histológicas da respectiva lesão.
O próprio dermatoscópio consiste em uma placa transparente, uma fonte de luz (polarizada ou não polarizada) e uma lupa. Alguns dos modelos mais recentes permitem a gravação e captura digital da imagem. A ampliação da imagem observada pelo dermatoscópio varia entre 10 e 100 vezes.
– Quais são as vantagens deste método?
– As vantagens são muitas, mas vou citar as mais importantes. Na maioria dos casos, o equipamento é facilmente portátil e fácil de usar. Com especialista qualificado, o procedimento é altamente específico e, em um número significativo de casos, pode-se evitar exames dermato-histopatológicos desnecessários.
A técnica é rápida e um grande número de lesões cutâneas pode ser examinado em um curto espaço de tempo. Permite o registro digital de formações e seu acompanhamento ao longo do tempo.
– Quais são as formações mais comuns que você diagnostica com este método?
– A diferenciação mais importante, na minha opinião, é aquela entre um nevo melanocítico benigno e um melanoma maligno. Em algumas lesões, a margem é muito fina e através deste método podemos detectar uma transformação neoplásica muito precoce e salvar uma vida humana.
Outro tipo de lesão que podemos diagnosticar com facilidade e rapidez é o carcinoma basocelular. A menor lesão diagnosticada por mim, excisada e verificada dermato-histopatologicamente, foi um carcinoma basocelular de 2 mm na região suprapúbica.
Também vemos diariamente lesões benignas, como ceratoses seborreicas, fibromas, cistos, dermatofibromas e algumas mais raras, como siringomas, tricoepiteliomas, hidrocistomas, etc.
As pessoas com um grande número de pintas vivem mais?
– Conte-nos um caso mais interessante da sua prática onde a dermatoscopia foi útil.
– Recentemente diagnostiquei um jovem com Phtiríase causada por Phtirus pubis (piolho púbico), que havia sido ignorada por outro colega. Esse tipo de dermatose infecciosa pode facilmente passar despercebida se o exame não for realizado com dermatoscópio.
– Qual a idade do paciente mais novo com câncer de pele diagnosticado por você pelo método dermatoscópico?
– O paciente mais jovem com melanoma comprovado por mim tem 18 anos. Uma jovem que não fazia ideia da existência da neoplasia. Outro caso interessante recente da minha prática é a diferenciação dermatoscópica do nevo de Spitz do melanoma maligno em uma menina de 5 anos.
– Quanto tempo durou o exame dermatoscópico da toupeira?
– Isto depende naturalmente do número e tipo de formações. Há pessoas que sofrem com os chamados Síndrome do nevo displásico, na qual a maioria dos nevos é atípica. Nesse tipo de paciente devemos ter extremo cuidado, pois um melanoma maligno presente pode facilmente passar despercebido. A duração padrão do exame é de cerca de 20 minutos.
– A dermatoscopia é utilizada para outras patologias cutâneas além das formações cutâneas?
– Nos últimos anos, as grandes mentes desta área impuseram um conceito muito novo, nomeadamente a dermatoscopia das doenças de pele. Alguns deles podem ser diagnosticados em tempo hábil e com precisão apenas por dermatoscopia. Alguns deles são psoríase, lúpus, líquen, dermatite, urticária, alopecia, dermatomiosite, esclerodermia, etc.
– Com que frequência você aconselha as pessoas a verificarem suas manchas?
– A frequência dos exames depende do grupo em que os pacientes se enquadram. Os de baixo risco devem ser revisados uma vez por ano, e os de médio risco, duas vezes por ano. Para pacientes de alto risco, os exames devem ser realizados a cada 3 meses. Pacientes operados de melanoma maligno devem consultar um especialista mensalmente durante o primeiro ano.
Milena Vasileva
