O teste de anticorpos para antígenos nucleares extraíveis (antígenos nucleares extraíveis, ENA) é um exame de sangue para detecção de proteínas (anticorpos) no sangue. Os antígenos nucleares extraíveis são mais de 100 antígenos citoplasmáticos e nucleares solúveis diferentes. Eles são conhecidos como “extraíveis” porque podem ser recuperados (extraídos) dos núcleos das células usando solução salina. Anticorpos para antígenos nucleares extraíveis são uma importante característica diagnóstica para monitoramento e diagnóstico de diversas doenças reumáticas.
Os anticorpos em estudo são, na verdade, tipos diferentes autoanticorpos. Os autoanticorpos são produzidos pelo sistema imunológico para ajudar o corpo a combater vários patógenos (como bactérias e vírus), mas atacam erroneamente os tecidos saudáveis do corpo.
Alguns doenças autoimunes estão associados à presença de um ou mais anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis (anticorpos anti-ENA), como doença mista do tecido conjuntivo, lúpus, síndrome de Sjögren, esclerodermia e polimiosite/dermatomiosite. A detecção de autoanticorpos ajuda no diagnóstico de doenças autoimunes específicas e na distinção entre elas.
O teste para anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis representa exames de sangue em painelgeralmente consistindo em um painel de 4 ou 6 testes de autoanticorpos (para seis proteínas principais – Ro, La, Sm, RNP, Scl-70, Jo1). O número de exames realizados depende do laboratório e dos objetivos do paciente específico.
O teste de anticorpos para antígenos nucleares extraíveis é frequentemente usado como estudo de acompanhamento após um resultado positivo no teste de anticorpo antinuclear (ANA) no sangue. Um teste para anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis também é prescrito na presença de sintomas que possam ser causados por uma doença autoimune. Os sinais e sintomas de doenças autoimunes são altamente variáveis e podem afetar diversas áreas diferentes do corpo, podendo incluir:
- Febre e cansaço constante;
- Dor muscular;
- Inchaço e/ou dor nas articulações;
- Erupção cutânea;
- Sensibilidade à luz;
- Fenômeno de Raynaud;
- Proteinúria;
- Sintomas neurológicos como convulsões, depressão, psicose;
- Anemia hemolítica (baixa contagem de glóbulos vermelhos) ou leucopenia (baixa contagem de glóbulos brancos).
Quando não há anticorpos antinucleares presentes no sangue, é extremamente improvável que o paciente também teste positivo para um anticorpo antinuclear específico (que o painel da ENA testa). Ocasionalmente, os pacientes com síndrome de Sjögren podem ter um teste de anticorpos antinucleares negativo, mas positivo para SSA (Antígeno da Síndrome de Sjogren). Como resultado, o painel ENA ou um ou mais dos seus testes componentes podem ser repetidoquando os resultados iniciais dos testes são negativos, mas os sinais clínicos persistem.
O diagnóstico de doenças autoimunes geralmente é baseado nos sinais e sintomas característicos, bem como nos resultados de testes de autoanticorpos. Os resultados extraíveis dos testes de anticorpos contra antígenos nucleares ajudam a detectar e distinção de diversas doenças autoimunes. Estudos mostram que cada um desses autoanticorpos é frequentemente encontrado em pacientes que apresentam um distúrbio autoimune específico e é menos frequente ou não é encontrado em pessoas sem a doença.
O teste extraível de anticorpo antígeno nuclear também pode ser solicitado quando um paciente foi diagnosticado com uma doença autoimune e em algum momento desenvolve sintomas que podem ser devidos a uma doença autoimune adicional. Muitas vezes o estudo é nomeado para monitoramento de atividades e/ou a progressão de certas doenças autoimunes, como poli/dermatomiosite, nas quais os títulos de Jo-1 predizem o curso clínico. Resultados de testes positivos para anticorpos antigénios nucleares extraíveis podem significar:
- Anti-RNP – resultado positivo observado em 95-100% dos casos de doença mista do tecido conjuntivo (DMTC); também pode ser positivo no lúpus e na esclerodermia;
- Anti-Sm – resultado positivo observado em 30% dos pacientes com lúpus;
- Anti-SS-A (Ro) – resultado positivo observado em 75% dos pacientes com síndrome de Sjögren; também pode ser positivo no lúpus e na esclerodermia;
- Anti-SS-B (La) – resultado positivo observado em 60% dos pacientes com síndrome de Sjogren; também pode ser positivo no lúpus e na esclerodermia; raramente presente sem anti-SS-A;
- Scl-70 – resultado positivo observado em 60% dos pacientes com esclerodermia (esclerose sistêmica);
- Anti-Jo-1 – resultado positivo observado em 30% dos pacientes com polimiosite; pode ser positivo na fibrose pulmonar.
O padrão de resultados positivos e negativos obtidos no teste de anticorpos para antígenos nucleares extraíveis é avaliado em relação aos achados clínicos de um determinado paciente. Com sintomas que sugerem uma doença autoimune específica e um resultado positivo correspondente no teste ENA, é provável que o paciente tenha essa condição. Se os sintomas estiverem presentes num caso, mas o autoanticorpo não estiver presente, isto pode significar que o corpo do paciente ainda não produziu o autoanticorpo, ou pode significar que os sintomas são devidos a outra condição.
Referências:
1. Painel de antígeno nuclear extraível (ENA). Testando.com
2. Anticorpos antinucleares (ANA). Colégio Americano de Reumatologia
3. Avaliação de anticorpos para antígeno nuclear extraível, soro. Laboratórios da Clínica Mayo
4. Goldman L, et al., eds. Exames laboratoriais nas doenças reumáticas. In: Medicina Goldman-Cecil. 26ª edição.
5.Wallace DJ, e outros. Manifestações clínicas e diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em adultos
