O médico de família recusa-se a dar-me mais de duas referências e eu precisava de cinco para o TELK. Um médico especialista queria me encaminhar para outro especialista, mas o gestor do DCC não permitiu, alegando que não são feitos encaminhamentos para TELC. Ele destacou ainda que os encaminhamentos só são emitidos para doenças ativas e não crônicas, e os pacientes que coletam documentos para TELC devem pagar seus exames e exames. Eles têm o direito legal de me negar referências?
Ivelina Zhelyazkova, Sofia
Se necessário, os clínicos gerais ou especialistas que tenham celebrado contrato com o Fundo Nacional de Seguro de Saúde realizam:
1. Exame médico de incapacidade temporária:
a) Emissão de cartão de doença primário;
b) Emissão de continuação de cartão de doença;
2. Encaminhamento para exame médico a um comitê consultivo médico (MDC);
3. Preparação de documentos para apresentação à Comissão Médica de Peritos Territoriais (TELC) nos termos dos Anexos n.º 4 e n.º 5 ao artigo 1.º do Regulamento n.º 9 de 2019;
4. Actividade relacionada com a preparação para a certificação e recertificação pelo TELC nas condições e nos termos do n.º 2 do artigo 22.º do Regulamento de organização e organização dos trabalhos dos organismos de exame médico.
No cumprimento dos contratos celebrados com o Fundo Nacional de Seguro de Saúde, se necessário, os profissionais de saúde das instituições médicas de atendimento médico ambulatorial especializado realizam: exame dos pacientes e preparação de documentos para apresentação ao TELK.
As listas dos LCC formados que celebraram um contrato com o NHIF no território do NHIF relevante são publicadas no site do NHIF – sob o título “NHIF”. Quando as comissões de peritos estão localizadas no território de um estabelecimento médico que não tem contrato com o NHIF, os pacientes pagam de acordo com a tabela de preços pertinente.
Em caso de redução permanente da capacidade de trabalho, que não seja precedida de incapacidade temporária ou redução da possibilidade de adaptação social, o médico pessoal encaminha o paciente para a TELK com encaminhamento médico para a TELK de acordo com o Regulamento de estabelecimento e organização do trabalho de médico órgãos examinadores ou emite “Voucher de Exame Médico” (Prédio MOH-NHOC nº 6) para exames e consultas com especialista, necessários aos órgãos da TELK.
Em ambos os casos, os segurados de saúde não remuneram os médicos generalistas/especialistas, que tenham celebrado contrato com o NHIF, pela actividade de perícia médica – preparação de documentos, conforme regulamentação do Art. 45, Parágrafo 2 do Lei do Seguro Saúde.
Caso para as necessidades do exame médico de capacidade para o trabalho, na parte de preparação para a recertificação pelo TELC (NELK), sejam necessários exames e consultas com especialista competente – o clínico geral ou o médico especialista, ou o A LKK emite à seguradora de saúde o “Cupom de Exame Médico” (MH-NHOC nº 6).
Se forem necessários exames de diagnóstico médico altamente especializados ou atividades médicas altamente especializadas, respectivamente:
• o médico pessoal, especialista ou LCC emite a “Orientação da actividade médico-diagnóstica” à seguradora de saúde (Bloco MH-NHOK nº 4);
• o especialista ou profissional de saúde emite ao paciente “Orientação para exames médico-diagnósticos” (Bloco MH-NHOK nº 4);
• O médico especialista ou LCC emite “Encaminhamento médico para atividades altamente especializadas” (Bloco MH-NHOK nº 3A);
• O clínico geral emite “Encaminhamento médico para atividades altamente especializadas” (Bl. MH-NHOC nº 3A) apenas para VCMDs incluídos no acompanhamento dispensário do paciente quando este é dispensado pelo clínico geral, e VCMDs da “Anestesiologia e Cuidados Intensivos”.
Ao se prepararem para o TELK (NELK) para certificação ou recertificação, os médicos das instituições médicas poderão solicitar consultas médicas, epicrisis e exames realizados em outra ocasião nos últimos 12 meses e regulamentados na Portaria nº 9 de 2019. Após a apresentação dos documentos para TELK (NELC), a pedido deste último, apenas pesquisas médico-diagnósticas altamente especializadas (VSMDI) são nomeadas com “Direção para pesquisas médico-diagnósticas” (Bldg. MH-NHOK No. 4).
Não há proibição por parte do NHIF para o GP emitir encaminhamentos para certificação e recertificação pelos órgãos TELK e NELK. É responsabilidade do clínico geral encaminhar o paciente para exame pela TELK, quando necessário.
O Ministério da Saúde e as Inspeções Regionais de Saúde (RHI) organizam e gerem os exames médicos. Você deve obter informações detalhadas sobre o método de aparência, certificação e recertificação da instituição competente.
