O Dr. Associado Vasil Vassilev começou a trabalhar como urologista imediatamente após se formar em 2003 na Clínica de Urologia da UMBAL “Alexandrovska”, Sofia. Seus interesses e trabalho estão focados em técnicas inovadoras sem sangue e laser em urologia e, ao longo dos anos, ele passou por diversos treinamentos no exterior.
Em 2009 tornou-se assistente do Departamento de Urologia da Universidade de Sofia, em 2013 – assistente principal e a partir de 2021 é professor associado.
Desde 2013, conta com um centro de urologia próprio “Dr. Vasilev”, que amplia as possibilidades de consulta e tratamento de pacientes em regime ambulatorial.
A prostatite crônica é uma doença bastante comum entre os homens, mas infelizmente difícil de tratar. Conversamos sobre o tema com o Associado Dr. Vasil Vassilev.
– Associado Vassilev, por que uma das doenças mais comuns nos homens – a prostatite, se transforma em forma crônica em um grande número de pacientes?
– Normalmente, com o início do tratamento com antibióticos, os sintomas da prostatite aguda desaparecem em poucos dias, mas isso não significa necessariamente uma cura completa. Embora tenham desaparecido no momento, às vezes é possível que a infecção permaneça na próstata e se torne crônica, e depois de um tempo os sintomas voltem a aparecer.
A razão para isso é a anatomia específica da glândula, que é composta por milhares de pequenas cavidades, onde a infecção se “aninha” e posteriormente é muito difícil de remover. O sistema imunológico e o corpo reagem contra essas cavidades infectadas e tentam “restringi-las”, depositando sais de cálcio ao seu redor e formando as calcificações na próstata tão características da prostatite crônica.
E, de fato, muitas vezes durante a ressecção transuretral da próstata observamos os microabscessos em questão, dos quais flui o pus ou em torno dos quais se formaram calcificações.
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Tudo isso também explica o curso cíclico típico da doença – alternância de períodos sem queixas e períodos de piora. Muitas vezes, quando as estações mudam (outono/inverno) ou quando há um declínio geral da imunidade, os pacientes sentem agravamento e intensificação das queixas, porque o equilíbrio entre as bactérias e o sistema imunitário é perturbado e a infecção é reativada.
Posteriormente, as queixas melhoram ou mesmo desaparecem, seja por tratamento com antibióticos ou por conta própria, e assim sucessivamente até o próximo agravamento. A duração dos períodos de luz é diferente e individual, mas na maioria das vezes duram meses.
A anatomia específica da próstata, em combinação com as calcificações formadas, áreas fibrosas com circulação sanguínea local correspondentemente mais fraca, são a principal razão para a difícil penetração de antibióticos em concentração suficientemente eficaz nas áreas afetadas.
Esta é também a principal razão do tratamento difícil e prolongado da doença e do uso de antibióticos longos (28-40 dias). E são precisamente os cursos curtos de tratamento da prostatite aguda (5-7-10 dias) o motivo mais comum para a cronicidade da doença, porque a dose eficaz do antibiótico é baixa e parte da infecção continua a persistir .
– Depois de todas as especificidades e características da prostatite crônica que você mencionou, como essa doença é tratada?
– Se tivéssemos que descrever o tratamento da prostatite crônica em uma palavra, sem hesitar eu o chamaria de “difícil”. Difícil, muito difícil e às vezes até impossível. Não são poucos os pacientes que foram tratados durante anos e literalmente tentaram “tudo” sem muito sucesso. E isto não é um problema apenas na Bulgária, mas em todo o mundo e em todo o lado, colegas urologistas encontram dificuldades extremas no tratamento desta doença.
Prova disso são os milhares de volumes e publicações escritas sobre o assunto, bem como as centenas de diferentes métodos de tratamento oferecidos, sem que nenhum deles forneça uma solução definitiva para o problema. É bastante lógico que os pacientes frustrados perguntem por que isso acontece, não há nada que possa curá-los?
E os problemas não são um ou dois. Muitas vezes não conseguimos encontrar o agente causador específico e as tentativas de escolher um antibiótico baseiam-se puramente no princípio do “erro de tentativa”. Por outro lado, a natureza da infecção e a anatomia da próstata são tais que as bactérias ficam confinadas no tecido da glândula e formam-se pequenas cavidades cheias de pus onde a infecção se agrava.
A concentração de antibióticos nas cavidades em questão é muito inferior ao necessário para erradicar a infecção e para atingir as quantidades necessárias a dose aproximar-se-á da tóxica. Além disso, como resultado de múltiplos ciclos de antibióticos, as bactérias tornam-se resistentes.
Tudo isso é a razão da busca constante por novos e diferentes métodos de tratamento, incluindo não só o tratamento com antibióticos, mas também tentativas de fortalecer a imunidade local, bioestimulação, relaxamento da próstata, alívio da dor, etc. O tratamento deve ser complexo e individual para cada paciente e não focar apenas na infecção e no antibiótico.
Deve ser adaptado a todos os aspectos da doença – sintomas, estado emocional e qualidade de vida, sem “esquecer” que não se trata apenas da próstata, mas de um paciente com próstata doente e de prestar atenção ao homem que vive com este problema.
– A fisioterapia tem lugar na prostatite crônica?
– Na prostatite crônica, a fisioterapia é utilizada para potencializar o efeito dos antibióticos, aumentando o fluxo sanguíneo na pequena pelve e melhorando a permeabilidade dos capilares da próstata, fortalecendo a imunidade local, reduzindo a dor e a inflamação.
– Quais métodos de fisioterapia têm mostrado efeito na sua prática?
– A fisioterapia com laser pulsado é uma abordagem qualitativamente nova para o tratamento não invasivo da síndrome da dor pélvica crônica, prostatite bacteriana e crônica. Combina duas tecnologias revolucionárias – laser de alta intensidade e terapia por ondas de choque, que tratam simultaneamente a área entre os testículos e o ânus (o chamado períneo) e afetam a próstata. O método é aprovado pelo FDA e tem sido usado com muito sucesso para tratar prostatite crônica e problemas de ereção. São recomendados de 6 a 8 procedimentos de 30 minutos cada, e os pacientes nem precisam se despir completamente.
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Na fisioterapia a laser de alta intensidade, um laser de potência suficiente é usado para penetrar profundamente na pele e atingir a próstata (daí o nome alta intensidade). A luz do laser transmite uma grande e direcionada quantidade de fotoenergia, que atua favoravelmente nos órgãos afetados por diversos mecanismos – bioestimulação celular, imunoestimulação e alívio da dor. O método é totalmente indolor e seguro, os procedimentos duram poucos minutos e os pacientes não sentem desconforto.
“Shockwave” é outro método de fisioterapia que utiliza ondas de choque no períneo que penetram na pelve e estimulam a circulação sanguínea e a neovascularização, auxiliando no processo de cicatrização. A terapia por ondas de choque é amplamente utilizada para tratar prostatite crônica e disfunção erétil.
Na terapia com laser pulsado, a ação combinada dos dois métodos é utilizada em uma sessão, conseguindo assim um efeito complexo na próstata. Num estudo clínico realizado por nós em 30 pacientes com prostatite crônica, acompanhados por um período de meio ano, após 6 procedimentos de terapia magnética, os resultados mostram que o uso da combinação de terapia magnética e laser tem um efeito melhor e mais forte do que a aplicação de ambos os métodos separadamente.
É claro que existem vários outros métodos de fisioterapia que são aplicados com sucesso, mas seria impossível apresentá-los todos. Aqui é importante o papel do especialista, para recomendar a cada paciente a opção mais eficaz de combate à doença, de acordo com as conquistas modernas no campo da medicina e da tecnologia.
Como conclusão sobre o tratamento da prostatite crônica, é importante dizer que o papel do urologista não é apenas prescrever uma terapia ou exame específico, mas estar atento e não esquecer a pessoa, o paciente, com esse problema. Muitas vezes trata-se de homens que lutam contra a doença há anos e para eles isso se tornou um pesadelo. E algumas palavras de encorajamento, em vez de previsões apocalípticas, ajudam tanto quanto o próprio tratamento.
Milena Vasileva
