A gravidez é um momento muito importante não só para a mãe, mas também para o feto que cresce no seu útero. Muitas vezes estes meses estão associados a muitas preocupações e emoções, mas já existem vários estudos que fornecem informações precisas sobre o desenvolvimento de o bebê. Dr. Ibryam Ibryam contou mais sobre o assunto.
Cartão de visitas
♦ Dr. Ibryam Ibryam é obstetra-ginecologista e especialista em medicina materno-fetal. Formou-se na Universidade Médica de Plovdiv em 2006. Adquiriu a especialidade “Obstetrícia e Ginecologia” em 2012. Concluiu cursos de colposcopia no Hospital Especializado em Oncologia de Sofia, em ultrassonografia abdominal na Universidade Médica de Plovdiv, em ultrassonografia em obstetrícia e ginecologia na Associação Búlgara de Ultrassonografia em Obstetrícia e Ginecologia e um curso avançado em detecção de pré-eclâmpsia com Ian Donald na Escola Europeia de Medicina Perinatal.
♦ Dr. Ibryam trabalha na área de gravidez de alto risco e medicina materno-fetal. Monitora gestações de alto risco em diabetes, pré-eclâmpsia, gravidez pós-in vitro. Atualmente faz parte da equipe do SBALAG “Mother’s House” e do MC “FemiClinic” em Sofia.
– Dr. Ibryam, toda gestante deveria fazer pesquisas sobre a morfologia fetal do feto?
– É absolutamente necessário. Ainda entre alguns pacientes, e entre colegas, existe a percepção de que apenas as mulheres grávidas com mais de 35 anos correm maior risco de dar à luz uma criança com síndrome de Down. No entanto, apenas 30% das crianças com síndromes cromossómicas nasceram de mães com mais de 35 anos de idade. Os 70% restantes nasceram de mulheres mais jovens. Portanto, ninguém está imune a ter um filho com síndrome genética. Além disso, o rastreio no primeiro trimestre pode detectar não só síndromes cromossómicas, mas também outras anomalias importantes.
– Que anomalias podem ser encontradas ao examinar a morfologia fetal do feto?
– Entre a 11ª e a 13ª semana de gestação, a ultrassonografia pode detectar anormalidades, como ausência de cérebro, de parte do crânio, defeitos nos membros, na parede abdominal, no aparelho geniturinário, anomalias cardíacas. Isto pode levar-nos a realizar mais testes genéticos ou, se a anomalia for incompatível com a vida, a interromper a gravidez numa fase precoce, quando for seguro para a própria mulher.
– Os danos podem ser detectados nas fases posteriores da gravidez?
– Claro. Os órgãos fetais se desenvolvem durante a gravidez, com o cérebro e o sistema nervoso central se desenvolvendo até o nascimento e depois. Recentemente, um grande estudo realizado por uma equipe do King’s College London, liderada pelo Prof. Nicolaides, mostrou que cerca de 30% das anormalidades só podem ser detectadas por ultrassom no terceiro trimestre.
– Como a gravidez deve ser acompanhada por um especialista em morfologia fetal?
– Existem três análises principais. Já mencionei o primeiro entre 11 e 13 semanas de gravidez, que envolve a triagem de anomalias cromossômicas e defeitos estruturais importantes. Durante vários anos, na Bulgária, o rastreio da pré-eclâmpsia – tensão arterial elevada durante a gravidez – também foi realizado durante este exame. Pode-se prever com grande precisão qual mulher desenvolveria esta complicação perigosa para evitá-la.
O próximo exame é entre a 20ª e a 22ª semana de gestação. Em seguida, é feita uma avaliação abrangente da anatomia fetal
O último exame de morfologia fetal é entre a 32ª e a 36ª semana de gestação, quando procuramos manifestações tardias de malformações e se o feto está se desenvolvendo corretamente – se o seu crescimento corresponde à idade gestacional. Então um plano de parto ou prognóstico pode ser feito.
– Com quais equipamentos são realizados os estudos de morfologia fetal?
– Já existem suficientes colegas altamente qualificados na Bulgária que receberam formação em medicina fetal no estrangeiro e cada um deles trabalha com equipamentos de última geração de classe mundial. Mas o aparelho não consegue se examinar nem fazer um diagnóstico. Isto depende em grande parte das qualificações do médico que examina o feto através do aparelho relevante. Caso contrário, na Bulgária temos os equipamentos mais modernos e de última geração.
Dr.
– Devo entender que é mais importante que a gestante procure um especialista experiente em medicina fetal?
– Sim, a qualificação do médico é o mais importante. Mulheres assustadas muitas vezes procuram uma segunda opinião. Estão a fazer testes genéticos adicionais nela, o que leva muito tempo porque nem todos são realizados na Bulgária. No final, descobre-se que ela está grávida de um filho saudável.
Mas também acontece o contrário – algumas anomalias são detectadas tarde demais por um motivo ou outro e estão associadas a um mau prognóstico para o resultado da gravidez. Aqui é o lugar para inserir que em nosso país ainda não é permitido interromper uma gravidez em seus estágios finais se encontrarmos uma anomalia no feto. A mulher não tem escolha e deve dar à luz uma criança com deficiência para cuidar durante toda a vida. Embora em muitos países ocidentais o feticídio também seja permitido no final da gravidez. Mas esta é uma questão que precisa ser resolvida numa ampla discussão pública, o que espero que aconteça em breve.
– Existe algum contingente de risco entre gestantes que possam desenvolver alguma anomalia no feto?
– As mulheres geralmente estão conscientes das suas doenças hereditárias e procuram consulta precoce com o especialista relevante. Gestantes com diabetes mellitus prévio constituem grupo de risco, pois nelas a frequência de malformações do sistema cardiovascular e do SNC do feto é ligeiramente maior. Essas gestantes devem ser examinadas tanto por um obstetra-ginecologista quanto por um cardiologista pediátrico. Um terceiro grupo de risco são os pacientes com mais de 35 anos.
Neles, a frequência de defeitos cromossômicos é um pouco maior. A gravidez in vitro também é monitorada com muito cuidado. A concepção in vitro em si não é um fator de risco, mas o método de fertilização é um pré-requisito para uma maior frequência de determinado tipo de anomalia.
– O que você aconselharia às mulheres grávidas?
– Em primeiro lugar, ter calma, sem medos desnecessários. Percebo que exames genéticos e de sangue desnecessários, terapias desnecessárias são feitas por esse motivo. É uma espécie de jogo sobre o medo das pessoas que nos tira da medicina e nos coloca no mundo comercial. Afinal, a maioria das gestações ocorre de forma absolutamente normal. A gravidez é uma condição fisiológica que não deve assustar as mulheres e impedi-las de realizar as suas atividades diárias habituais. Mas também não se esqueça de acompanhar sua gravidez corretamente.
– Os exames de morfologia fetal são cobertos pela Caixa de Seguro de Saúde ou continuam a ser pagos pelos pacientes?
– Infelizmente, estes exames não são cobertos pela Caixa de Seguro de Saúde. Foi feita uma tentativa de incluir a morfologia fetal no pacote obrigatório de acompanhamento da gravidez, mas não foi alcançado consenso entre o NHIF e os médicos. Houve até uma carta aberta ao gestor do Fundo de Saúde e ao Ministério da Saúde de todos os colegas que lidam com medicina fetal, liderados pelo Prof. Dimitrova.
No entanto, a avaliação do NHIF para esta atividade foi extremamente insuficiente – o exame deveria custar 35 BGN, o que os colegas não concordaram. Pode parecer que pedimos demais, mas cada um dos especialistas em medicina fetal investiu muito dinheiro e grande parte da sua vida na formação no país e no estrangeiro. E o equipamento em si é extremamente caro, por isso não podemos concordar com 35 BGN para um exame. Esta é uma medida populista do Fundo de Seguro de Saúde.
– Como são organizados os exames de morfologia fetal no exterior?
– Por exemplo, na Inglaterra, toda mulher grávida é acompanhada principalmente por uma parteira na área de residência. Os exames especializados são totalmente cobertos pelo sistema de saúde do NHS e são realizados em centros pré-natais. O maior centro desse tipo fica no King’s College London. Os exames de morfologia fetal na 12ª e 20ª semana, assim como no terceiro trimestre, são totalmente gratuitos para todas as gestantes, bem como exames complementares, se necessário.
– O que há de novo na medicina fetal?
– A investigação genética também avançou tremendamente. Nos últimos anos, tem sido possível ler todo o genoma antes mesmo de a pessoa nascer, para prever doenças que se desenvolvem mais tarde na vida, como Parkinson, Alzheimer e algumas doenças oncológicas. Recentemente, tem-se falado na introdução da inteligência artificial na interpretação dos resultados dos exames de ultrassom. A ideia é que o médico apenas fotografe a imagem, e a inteligência artificial determine se essa imagem é normal ou apresenta alguma anomalia. Mas isso provavelmente acontecerá nos próximos 5 a 10 anos.
Mara KALCHEVA
