A possibilidade de as seguradoras recuperarem dinheiro por problemas de saúde causados por sua própria culpa, o cancelamento dos fundos de reserva e o aumento dos fundos preventivos. Estas são apenas algumas das coisas que a próxima alteração à lei deverá trazer. Alguns especialistas apontam para as suas deficiências.
Você causou algum problema de saúde? Você pode ter que pagar pelo tratamento
O especialista em direito médico Ondřej Dostál chamou a atenção para alguns pontos do próximo projeto de alteração à Lei do Seguro de Saúde Público, que está agora em processo de comentários e deverá ver a luz do dia durante o próximo ano. Também inclui a opção de as seguradoras solicitarem a uma pessoa que causou um problema de saúde por sua própria culpa o reembolso dos custos do tratamento.
Segundo o especialista, seria bom restringir às situações em que um tribunal ou autoridade administrativa decida que o paciente agiu ilegalmente. Talvez aquilo hackeado e acabou no hospital por causa disso.
“Senão a pessoa não vai ter certeza se isso não vai se aplicar a ela, por exemplo, quando ela tem três empregos, sendo dois deles estressantes, o médico orienta que ela mude para um mais calmo, mas ela não o faz. ouvi-lo e tive um ataque cardíaco”, explicou ele a Deník. Por exemplo, a situação económica da família pode desempenhar um papel na decisão.
O jornal mapeou as condições em que um tratamento caro pode ser pago por meio de uma seguradora e quando resta apenas uma arrecadação pública:
As pessoas ficaram chocadas com a história de Martínek. E quanto aos reembolsos para tratamento de doenças raras
Porta-voz Ondřej Jakob referiu que decorre do relatório explicativo da proposta que a alteração dirá precisamente respeito aos casos em que um tribunal ou uma autoridade administrativa declare que uma pessoa específica cometeu um acto ilegal, que estava relacionado com danos para a sua saúde.
Segundo ele, não valerá para quem, por exemplo, não segue integralmente o regime de tratamento. “Nestes casos, é difícil provar que o custo do tratamento possa ter surgido em consequência do não cumprimento das recomendações do médico assistente”, explicou a Deník.
Segundo Dostál, não importa o que está no relatório fundamentado, mas sim nos parágrafos. A especificação ainda não foi projetada lá.
Fim das reservas
No briefing de segunda-feira, Dostál chamou também a atenção para o facto de a proposta prever o desmantelamento do fundo de reserva das seguradoras. As suas finanças serão transferidas para um fundo de actividades geralmente benéficas para pagar vários projectos de saúde. “O objetivo do fundo de reserva é preparar-se para crises causadas, por exemplo, pela deterioração da situação económica em consequência de guerras”, destacou Dostál. Nesses momentos, o dinheiro pode ser usado, por exemplo, para as necessidades .
Segundo Jakob, os funcionários do ministério querem abolir o fundo de reserva porque se baseiam na experiência histórica. “Esses fundos não foram utilizados mesmo nos casos em que as condições para o seu saque estavam preenchidas. Esta é tipicamente a crise económica de 2009 ou . Em vez disso, foram utilizados os saldos acumulados pelas seguradoras de saúde em outros fundos”, respondeu.
O especialista criticou ainda o facto de no futuro haver um aumento significativo dos fundos de prevenção das seguradoras de saúde, dos quais os segurados poderão retirar vários benefícios que vão além do âmbito dos seguros públicos. Em vez dos actuais 0,5 por cento, as companhias de seguros poderiam investir lá até três por cento dos seus fundos, o que, segundo as suas estimativas, ascenderia a cerca de 15 mil milhões de coroas anualmente para todas as sete companhias de seguros.
Somente um médico pode detectar o estágio inicial da doença, por isso os exames preventivos são importantes. As seguradoras de saúde oferecem contribuições e benefícios de prevenção:
O que as seguradoras individuais oferecem: Quais são os benefícios, contribuições para prevenção
De acordo com Jakob, o ministério cria assim espaço para as companhias de seguros oferecerem aos segurados responsáveis a mais ampla gama possível de benefícios.
“Já os segurados já pagam a mais por, por exemplo, alguns medicamentos ou produtos odontológicos. Não vemos qualquer obstáculo a que seja fornecida uma contribuição da companhia de seguros de saúde para esse pagamento adicional. Isto também se aplica a serviços adicionais que não estão diretamente relacionados com os cuidados pagos prestados, por exemplo um quarto individual num spa”, apontou.
Benefícios necessários?
O objetivo, segundo ele, é que as bonificações das operadoras de saúde sejam o mais motivadoras possíveis para os segurados na área de prevenção. Mas Dostal acredita que o dinheiro é necessário principalmente em outros lugares. “Não estou dizendo que essas coisas sejam inúteis, mas algumas são eles são redundantes. Principalmente numa situação em que mesmo o atendimento pago por um médico ou dentista é inacessível para muitas pessoas”, avaliou.
