Durante o semestre frio, as infecções virais tornam-se mais frequentes, principalmente em crianças em idade pré-escolar e infantil. Sinusite aguda está entre as complicações mais comuns que ocorrem após outro vírus.
Academia Americana de Pediatria (Academia Americana de Pediatria) oferece uma diretriz para o diagnóstico e tratamento da sinusite bacteriana aguda em crianças e adolescentes. O diagnóstico sinusite bacteriana aguda deve ser considerado na presença de qualquer uma das seguintes condições:
- Dados sobre rinite prolongada e tosse durante o dia, com história de 10 ou mais dias, sem melhora;
- Após uma melhoria inicial dos sintomas de uma infecção viral, posterior agravamento e nova secreção nasal, tosse durante o dia ou aumento da temperatura novamente após normalização;
- Início grave com febre acima de 39 °C e evidência de secreção purulenta pelo nariz por 3 ou mais dias.
Os sinais mais comuns de sinusite aguda incluem corrimento nasal abundante e tosse. Outras reclamações concomitantes podem ser:
- Nariz entupido;
- Subfebril;
- Uma grande percentagem de crianças (até 50-60%) pode desenvolver otite média;
- Inquietação e irritabilidade;
- Dor de cabeça.
Com uma infecção bacteriana grave, o corrimento torna-se purulento, a temperatura da criança sobe para valores de 39 °C ou mais, em alguns casos os tecidos periorbitais também são afetados.
Na ausência de complicações a sinusite se resolve sozinha em cerca de 40%. Em alguns casos a condição pode ocorrer novamente com período sem reclamação de pelo menos 10 dias entre ocorrências. Se as reclamações durarem de 1 a 3 meses, a condição é definida como sinusite subaguda.
Sinusite crônica é de longa duração (mais de 3 meses), sem resolução das reclamações. A exacerbação pode ocorrer periodicamente, com aumento da temperatura e piora do quadro. Também há tosse durante o sono.
Etiologia e patogênese
A premissa mais comum para o desenvolvimento de sinusite são precisamente infecções virais, com envolvimento de vias aéreas adequadas. Nas crianças que frequentam jardins de infância, as infecções do trato respiratório superior ocorrem três vezes mais frequentemente. Na maioria das vezes, a propagação ocorre por gotículas aéreas e por contato com a picada. A forma mais eficaz de acabar com o ciclo vicioso da infecção crônica é o afastamento temporário da equipe.
O segundo fator predisponente mais comum é a rinite alérgica. Níveis elevados de eosinófilos danificam a mucosa e prejudicam a depuração mucociliar. Os testes de IgE em crianças menores de 4 anos não são objetivos. Uma rinite alérgica subjacente deve ser considerada em casos refratários ao tratamento, especialmente em crianças com história familiar ou sinais de atopia.
Defeitos congênitos e características anatômicas também pode ser um fator predisponente para sinusite frequente.
A concha bolhosa pode ser a causa da drenagem sinusal prejudicada. Desvios do septo nasal também alteram a drenagem das secreções. Outros possíveis desvios são seio maxilar hipoplásico, bolha etmoidal grande, etc.
Cerca de 0,5% da população é diagnosticada com deficiência imunológica. As crianças têm um “sistema imunitário imaturo”, a resposta imunitária humoral amadurece por volta dos 7 anos de idade, após o que ocorre um declínio acentuado na incidência de sinusite crónica. O tipo mais comum é a deficiência variável de IgG para diferentes subclasses. Na sinusite refratária à terapia agressiva, podem ser examinados os níveis de IgG – total e subclasses.
Cerca de 80% dos pacientes com asma brônquica também apresentam rinite alérgica. Função nasal prejudicada, gotejamento pós-nasal e irritação do trato respiratório inferior podem ser fatores desencadeantes de exacerbação da asma.
(Para a continuação do material – Corrimento nasal abundante e tosse são os sintomas mais comuns de sinusite em crianças, 2 | Puls.bg)
Referências:
1. Diretriz de prática clínica para diagnóstico e tratamento da sinusite bacteriana aguda em crianças de 1 a 18 anos
Ellen R Wald 1, Kimberly E Applegate, Clay Bordley, David H Darrow, Mary P Glode, S Michael Marcy, Carrie E Nelson, Richard M Rosenfeld, Nader Shaikh, Michael J Smith, Paul V Williams, Stuart T Weinberg; Academia Americana de Pediatria
2. Tratamento Médico da Sinusite Pediátrica
Hassan H Ramadan, MD, MSc, FACS, FARS; Editor-chefe: Arlen D Meyers, MD;