O que são discinesias tardias?
Discinesias tardias representar movimentos involuntários na língua, lábios, face, tronco e membros que ocorrem em pacientes tratados a longo prazo com medicamentos antipsicóticos. Embora associadas ao uso de neurolépticos (antipsicóticos), também foram observadas discinesias tardias antes do desenvolvimento desses medicamentos.
Pacientes com esquizofrenia e outros distúrbios neuropsiquiátricos são particularmente vulneráveis ao desenvolvimento de discinesias tardias após exposição a neurolépticos convencionais, anticolinérgicos, toxinas, substâncias proibidas e outros agentes.
Além da esquizofrenia, as discinesias tardias ocorrem com mais frequência em pacientes com transtorno esquizoafetivo ou transtorno bipolar que foram tratados com medicamentos antipsicóticos por um longo período de tempo, mas às vezes esses movimentos involuntários ocorrem em outras condições. Por exemplo, síndrome alcoólica fetal (uma condição que afeta o feto e é devida ao uso prolongado de álcool pela mãe durante a gravidez), outras deficiências de desenvolvimento e outras distúrbios cerebrais predispor ao desenvolvimento de discinesias tardias, mesmo após tomar apenas 1 dose de antipsicótico.
As discinesias tardias estão associadas a polimorfismos (variantes) do gene D2 do receptor de dopamina (DRD2), TaqI A e TaqI B e haplótipos associados (um conjunto de sequências de DNA específicas em um grupo de genes intimamente relacionados em um cromossomo) e do gene D3 do receptor de dopamina (DRD3), o gene do transportador de dopamina (DAT) e o gene da superóxido dismutase de manganês (MnSOD).
As discinesias tardias podem ser diferenciadas de distúrbios agudos do movimento, que geralmente ocorrem nos mesmos grupos de pacientes. Os distúrbios agudos do movimento que ocorrem como manifestações dos efeitos dos neurolépticos e de outros antagonistas da dopamina incluem acatisia (incapacidade de permanecer imóvel), distonia aguda e outras discinesias hipercinéticas.
Os efeitos agudos dos antagonistas da dopamina também incluem síndromes parkinsonianas manifestadas por bradicinesia, rigidez e tremor. Os distúrbios agudos do movimento resultantes da exposição a antagonistas da dopamina são comumente chamados de síndromes extrapiramidais.
O risco de distúrbios agudos do movimento com exposição a antagonistas da dopamina aumenta em pacientes do sexo feminino e idosos. O uso de poderoso antagonistas da dopamina, o uso prolongado desses medicamentos e a ocorrência prévia de distúrbios agudos do movimento com exposição a antagonistas da dopamina também estão associados a um risco aumentado de reações adversas agudas do movimento. As discinesias também podem ocorrer quando o tratamento com antagonistas da dopamina é reduzido ou descontinuado, e os problemas são geralmente refratários a outras terapias.
Que fatores aumentam o risco de discinesias tardias?
Os fatores que aumentar o risco desde o início das discinesias tardias incluem:
- Diabetes;
- Vírus da imunodeficiência humana (HIV);
- Uso de substâncias proibidas;
- Traumatismo crâniano.
Os medicamentosque podem causar discinesia tardia, incluem:
- Antidepressivos e ansiolíticos;
- Bloqueadores dos receptores de dopamina (antagonistas da dopamina);
- Lítio;
- medicamentos antimaláricos;
- Neurolépticos (antipsicóticos ou tranquilizantes);
- Medicamentos anti-náusea (antieméticos).
Alguns medicamentos para tratar transtornos de humor e outros Problemas de saúde mental pode aumentar o risco de discinesia tardia. Esses transtornos mentais incluem:
- Ansiedade e depressão;
- Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH);
- Transtorno bipolar;
- Transtorno delirante (psicose);
- Distúrbios alimentares;
- Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC);
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT);
- Esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo.
Medicamentos antieméticos (anti-náuseas) para tratar alguns problemas gastrointestinais pode causar discinesias tardias:
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE);
- Gastroparesia;
- Nausea e vomito.
Pacientes que tomam medicamentos para tratar alguns problemas neurológicospodem desenvolver discinesias tardias:
- Demência;
- Epilepsia e convulsões;
- Mal de Parkinson.
Quais são os sintomas da discinesia tardia?
Cerca de 7 em cada 10 pessoas com discinesia tardia apresentam sintomas leves. No entanto, os sintomas podem piorar com o tempo. Eles também podem se intensificar durante períodos de estresse. As discinesias tardias geralmente desaparecem durante o sono. Pessoas com discinesia tardia podem não perceber que estão fazendo movimentos faciais involuntários, por exemplo:
- Piscando rápido;
- Movimentos de mastigação;
- Uma careta ou carranca;
- Fazer movimentos de sucção com a boca;
- Colocar a língua para fora ou tocar a parte interna das bochechas com a língua.
As discinesias tardias também podem afetar outras partes do corpo. A maioria dos pacientes toma medicamentos durante anos antes de desenvolver discinesia tardia. Raramente, os sintomas se desenvolvem três meses após o início do tratamento. É improvável que a discinesia tardia se desenvolva se o paciente tomar o medicamento por várias semanas. As discinesias tardias geralmente desaparecem ou diminuem após a interrupção do medicamento ou redução da dose. No entanto, alguns pacientes apresentam sintomas persistentes mesmo que o medicamento seja interrompido.
Referências:
1. Centro Nacional de Informação sobre Biotecnologia (NCBI). Cornett EM, Novitch M, Kaye AD, et al. Discinesia tardia induzida por medicação
2. Fundação de Pesquisa Médica em Distonia. Discinesias e distonia induzidas por drogas: síndromes tardias
3. Organização Nacional para Doenças Raras. Discinesia tardia