Dr. Tsvetan Dimanov é membro do Conselho de Administração da Associação Nacional de Hospitais Privados e diretor executivo do Polimed Medical Center – Plovdiv. Num seminário para jornalistas, o Dr. Dimanov desmascarou os mitos sobre o sistema de saúde na Bulgária e explicou como melhorá-lo utilizando a experiência britânica para valorizar os percursos clínicos.
“Para melhorar o sistema de saúde búlgaro, os dados estatísticos devem ser analisados corretamente. Em vez disso, durante muitos anos no nosso país, os políticos repetiram mitos para manipular o eleitorado. Contudo, para termos um debate produtivo sobre questões de saúde, precisamos de dissipar estes mitos.
Aqui estão três dos mitos mais repetidos na área da saúde que devemos superar para avançar. Uma bolha política favorita antes das eleições é o mito nº 1: “Estamos dando cada vez mais dinheiro para a saúde e ainda não é suficiente”. As pessoas ficam com a impressão de que há um vasto oceano de dinheiro a fluir para os cuidados de saúde búlgaros. Mas é assim?
Estou anexando estatísticas do padrão de vida na União Europeia (do Eurostat) e do Produto Interno Bruto em 2020, medido pelo poder de compra nos diferentes países. O padrão de vida na Bulgária é 2,24 vezes inferior ao da Alemanha. E é este o montante que a Alemanha gasta em cuidados de saúde: 5.192 euros por pessoa. Na Bulgária são 754 euros por pessoa.
A diferença entre a Bulgária e a Alemanha em valor nominal é de quase sete vezes. E quando se trata de comparar custos através do poder de compra, a diferença entre a Bulgária e a Alemanha é de 3,27 vezes.
Ou seja, com uma diferença de nível de vida de 2,24 entre os dois países, os custos com saúde são 3,27 vezes mais elevados na Alemanha. Isto significa que, mantendo-se todos os outros factores iguais – padrão de vida, preços, salários iguais – os alemães gastam 45% mais dinheiro em cuidados de saúde do que nós.
O outro lado do problema é que, na Europa, os preços dos medicamentos, dos consumíveis e do equipamento médico estão equalizados há muito tempo. Todos pagamos estes preços, e a única forma de os cuidados de saúde búlgaros sobreviverem financeiramente é através do pagamento extremamente baixo do trabalho dos médicos no nosso país. Por esta razão, médicos, enfermeiros e auxiliares de laboratório deixam o país e vão trabalhar no exterior com salários muito mais elevados”, comentou o Dr. Dimanov.
Ele acrescentou que as coisas parecem ainda mais sinistras quando as contribuições para a saúde são comparadas. Sabe-se que a Bulgária tem a menor contribuição para a saúde, de 8%. Na Roménia é de 10,7%, na Alemanha é de 14%. Além disso, no território dos Balcãs, o montante mínimo mensal concedido para o seguro de saúde é novamente o mais baixo da Bulgária – BGN 28,40. Para efeito de comparação – na Macedónia do Norte é BGN 70 e na Roménia – BGN 59,60.
Em média, na Europa, os custos dos cuidados de saúde em percentagem do Produto Interno Bruto são de 10,9% e na Bulgária são de 8,5%. À primeira vista, as coisas não parecem tão más, já que há alguns países atrás de nós – abaixo dos 7%. Mas o que acontece nesses 8,5%?
Dr.Tsvetan Dimanov
Receitas de saúde na Bulgária: 17,5% do orçamento do Estado, 45,6% do seguro de saúde dos cidadãos, apenas 0,6% do seguro de saúde voluntário e igualmente ridiculamente pouco proveniente de regimes de financiamento para empresas – 0,3%. Mas é por isso que os pacientes pagam 35,5% diretamente do seu bolso, e é por isso que somos campeões europeus. Portanto, nesses 8,5% do PIB, mais de 35% saem directamente dos bolsos dos pacientes.
“Durante muitos anos, muitos ministros da saúde lutaram para reduzir os co-pagamentos dos pacientes, mas sem aumentar as outras principais fontes de receitas nos cuidados de saúde – receitas do orçamento e da contribuição para a saúde. Não há como isso funcionar. Aritmética Elementar.
O mito nº 2 do sistema de saúde búlgaro é: “Não há dinheiro suficiente no sistema de saúde, porque muito é roubado do Fundo de Saúde por médicos, hospitais e especialmente por hospitais privados”. Já vimos que os cuidados de saúde búlgaros são os mais mal financiados da Europa. Porém, vamos ver se o pouco dinheiro que vai para a nossa saúde é gasto de maneira adequada.
53,6% dos custos com saúde vão para tratamento e reabilitação. Com uma média de 53,1% para a UE, esta componente de despesas é bastante decente. Mas os custos dos cuidados de saúde a longo prazo (patrocínio da saúde, tratamento, tratamento de pacientes gravemente incapacitados com doenças crónicas) na UE são de 16,6%, e na Bulgária são insultuosamente pequenos – apenas 2,1%. Outra anomalia está no custo dos produtos médicos ou farmacêuticos. Com uma média de 18,2% na UE, no nosso país é de 34,1%, ou seja, gastamos em produtos farmacêuticos o dobro da média da Europa,
e afirmamos que os hospitais roubam o dinheiro dos cuidados de saúde. Resumindo, somos campeões em custos de medicamentos e anticampeões em cuidados médicos de longo prazo”, afirma o médico.
Ele acrescentou que o mito nº 3 é: “Os hospitais na Bulgária são muitos, principalmente por causa do número de hospitais privados”. Estatisticamente, o número de camas por 100.000 habitantes não é monitorizado na UE. Segundo dados de 2019, em primeiro lugar na UE neste indicador está a Alemanha com 791 camas, em segundo lugar está a Bulgária com 774 camas hospitalares por 100.000 pessoas, em terceiro lugar está a Áustria – com 719.
Em um dos últimos lugares está a Grã-Bretanha – com 250 leitos. Se lhe perguntassem onde gostaria de ser tratado, a esmagadora maioria das pessoas responderia na Alemanha e ninguém gostaria de ser tratado na Grã-Bretanha. No entanto, um dos nossos ministros da saúde estava a seguir uma política para criar pesadas listas de espera hospitalar semelhantes às da Grã-Bretanha.
De acordo com dados da Associação Europeia de Hospitais, o número de camas hospitalares privadas na Europa em percentagem de todas as camas hospitalares em 2019 foi de 38%. Na Bulgária são 24%. Aparentemente, não existem muitos leitos em hospitais privados em nosso país, o que desmascara o mito nº 3.
“Duas conclusões são necessárias. Em primeiro lugar, os cuidados de saúde búlgaros são extremamente subfinanciados. A solução é aumentar drasticamente o financiamento, acima da taxa de inflação, que é de 18%. A segunda implicação é que estamos a gastar mal o pouco dinheiro que temos em cuidados de saúde.
A solução é ver quais são os custos médios dos cuidados de saúde na Europa e aprender com isso. Isto é, conter as despesas farmacêuticas e recuperar o atraso nas despesas adequadas com cuidados médicos. Para este efeito, seríamos muito ajudados pelo sistema britânico de avaliação de percursos clínicos, uma vez que é o único na Europa e alcançou a proporção mais justa de percursos clínicos
Lá, um percurso clínico tem preços diferenciados de acordo com a idade do paciente, as doenças que o acompanham e de acordo com a forma tecnológica hospitalar que ele é tratado. Mas sua média aritmética pode ser obtida.
Como atingir o valor justo das vias clínicas em nosso país? Para uma unidade, tomemos o preço do caminho de cardiologia muito bem pago # 116 – BGN 10.600. O preço médio do caminho britânico correspondente é BGN 10.500. Encontre as proporções de todas as trilhas do Reino Unido em relação à trilha de £ 10.500. Com estes coeficientes, todos os caminhos búlgaros são automaticamente recalculados em relação ao KP #116 búlgaro no BGN e cada caminho receberá o seu justo valor.
A implementação do sistema de preços de vias clínicas do Reino Unido eliminará a disparidade entre CP muito bem pagos e gravemente subfinanciados. A disparidade entre as especialidades individuais também diminuirá, devido à escassez de pediatras, patologistas, radiologistas, médicos de laboratório e microbiologistas na Bulgária, mas há cardiologistas, cirurgiões cardíacos e gastroenterologistas suficientes. Isso impedirá a saída de especialistas para o exterior. A situação financeira dos hospitais em assentamentos menores será estabilizada, o que aumentará o interesse de investimento neles.
Com base nestes novos preços, deverão ser atribuídos entre 2,5 e 3 mil milhões de BGN às vias clínicas para cuidados de saúde hospitalares. É completamente realista conseguir isso em 4 anos, a partir de 1º de julho de 2023”, resumiu o Dr.
Mara KALCHEVA