Diabetes é um termo coletivo para grupo de doenças que são caracterizados por níveis elevados de açúcar no sangue, o que leva a complicações crônicas por parte dos grandes e pequenos vasos do corpo.
Em 1950, mais de 95% dos pacientes com diabetes mellitus que ocorria fora da gravidez eram colocados em uma das duas categorias de diabetes – tipo 1 e tipo 2. Com o tempo, o conhecimento nesta área se expandiu e complementou, estabelecendo e outras formas da doença. Atualmente, a classificação geralmente aceita de diabetes mellitus inclui tipo 1, tipo 2, formas monogênicas, diabetes gestacional e diabetes sintomático.
Alguns tipos de diabetes podem ser reconhecidos com relativa facilidade, como o diabetes mellitus tipo 1, que ocorre em jovens e crianças e é evidenciado pela presença de anticorpos contra o pâncreas. Para o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, entretanto, sem marcadores específicos, a ser investigado. Geralmente é diagnosticado com base nos sinais clínicos, sendo mais comum em pacientes idosos com obesidade concomitante, hipertensão arterial, dislipidemia ou combinação de componentes da síndrome metabólica.
Muitas vezes, porém, há sobreposição entre diferentes categorias de diabetes. A diabetes tipo 2 é agora cada vez mais comum em jovens e crianças, ou em pessoas fracas. Por outro lado, o diabetes autoimune pode ocorrer mesmo na velhice ou em pacientes obesos.
O curso do diabetes é diferente, com base nas causas subjacentes ao seu aparecimento. Na diabetes tipo 2 existem muitas mutações genéticas (é uma doença poligénica) que podem alterar a ação do receptor de insulina ou levar a um defeito na própria insulina. Isso leva à resistência à insulina ou à deficiência de insulina.
É por isso que em 2018 foi proposta uma nova classificação do diabetes mellitus, que se baseia em seis sinais clínicos e marcadores, e reflete melhor o curso e os possíveis riscos de complicações. Os tipos de diabetes são divididos com base em: presença de anticorpos (GAD65), idade ao diagnóstico, índice de massa corporalos níveis de Hemoglobina glicada (HbA1c) no momento do diagnóstico, a extensão da resistência a insulina (índice NOMA2-IR) e sensibilidade à insulina, e presença de secreção própria de insulina (peptídeo C).
Assim, dividem-se cinco tipos de diabetes:
- Diabetes autoimune grave – esta categoria inclui pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e diabetes autoimune de início tardio em adultos (LADA) que apresentam anticorpos positivos. Os pacientes deste grupo apresentam diabetes de início mais precoce, baixo peso, mau controle com HbA1c elevada no momento do diagnóstico e tendência à cetoacidose. Devido à baixa secreção própria de insulina, eles necessitam de tratamento com insulina.
- Diabetes grave com deficiência de insulina – os pacientes deste grupo não possuem anticorpos positivos, mas estão com peptídeo C baixo e o curso da doença é semelhante ao do diabetes autoimune grave. Esses pacientes apresentam o maior risco de retinopatia diabética precoce e neuropatia.
- Diabetes grave resistente à insulina – os pacientes têm um índice HOMA2-IR elevado (estimado a partir da glicemia de jejum e da insulina), são geralmente obesos e apresentam HbA1c relativamente baixa no momento do diagnóstico. Este grupo de pacientes apresenta risco aumentado de desenvolver doença renal diabética e insuficiência renal terminal. Eles também são mais propensos a ter esteatose hepática.
- Diabetes com obesidade leve – em pacientes com obesidade, mas sem resistência à insulina.
- Diabetes leve em adultos – ocorre mais tarde ou na velhice e é mais leve, com risco mínimo de complicações.
O principal benefício desta nova classificação é que os pacientes podem ser tratados de acordo com a principal disfunção subjacente – resistência à insulina ou deficiência de insulina. Existe também uma oportunidade para um acompanhamento focado com rastreios frequentes e tratamento intensivo, em pacientes propensos a complicações crónicas, ou seja, com qualquer uma das três formas de diabetes grave.
Referências:
1. Emma Ahlqvist, Rashmi B. Prasad, Leif Groop; Subtipos de diabetes tipo 2 determinados a partir de parâmetros clínicos. Diabetes 1º de outubro de 2020; 69 (10): 2086–093. https://doi.org/10.2337/dbi20-0001
2. Deutsch, AJ, Ahlqvist, E. & Udler, MS Classificação fenotípica e genética do Diabetes. Diabetologia 65, 1758–1769 (2022). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05769-4
