A incidência de diabetes mellitus está aumentando rapidamente em todo o mundo, o que exige a busca de estratégias terapêuticas novas e ideais para o tratamento desta doença socialmente significativa. Um dos grupos mais recentes de medicamentos que entraram em 2014 são inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT-2) nos rins. Estudos sobre a segurança cardiovascular do medicamento e seu uso generalizado conseguiram demonstrar uma série de outros benefícios que vão além do controle glicêmico (manutenção da glicemia normal).
Inibidores do SGLT-2 ou os chamados As gliflozinas têm um mecanismo de ação único que é fundamentalmente diferente de outros medicamentos para o tratamento do diabetes mellitus. Eles inibem os cotransportadores de sódio-glicose nos rins. Estes são canais especiais através dos quais o sódio e a glicose passam dos rins para o sangue. Os inibidores do SGLT-2 “bloqueiam” esses canais e não permitir a reabsorção de glicose. A glicose que passou pelos rins é excretada na urina, o que reduz seus níveis no sangue.
As vantagens da gliflozina para o tratamento do diabetes mellitus são várias:
- Reduzem os níveis de açúcar no sangue por um mecanismo independente da insulina;
- Eles vestem baixo risco de hipoglicemia (Baixo teor de açúcar no sangue);
- Eles têm um efeito positivo sobre O peso – a perda do excesso de glicose na urina também leva à perda de calorias;
Uma verdadeira revolução no tratamento do diabetes ocorreu após os estudos de segurança cardiovascular dos inibidores do SGLT-2. Para cada medicamento antidiabético, deve ser comprovado que não apresenta risco de eventos cardiovasculares para ser registrado. Assim, estudos com inibidores do SGLT-2 demonstraram que eles não são apenas seguros para o coração, mas também levam a uma redução significativa de mortalidade cardiovascular, risco de enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca.
O seu efeito positivo em diabéticos com insuficiência cardíaca levou a um estudo mais aprofundado destes medicamentos. Ensaios clínicos adicionais foram realizados em pacientes não diabéticos. E, mais uma vez, as gliflozinas mostraram que reduziram significativamente o número de hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular. E assim, desde 2019, os cardiologistas incluíram inibidores do SGLT-2 em seus recomendações para o tratamento da insuficiência cardíaca crônica.
Os benefícios dos inibidores do SGLT-2 para reduzir o risco de complicações cardiovasculares são:
- Têm efeito diurético – ao bloquear o SGLT-2 no rim, perdem-se sódio e glicose, com os quais também é liberada água;
- Reduzem a pressão arterial;
- Eles melhoram o funcionamento dos vasos sanguíneos e reduzem a carga no coração;
- Melhoram a nutrição do músculo cardíaco, estimulando a formação de cetonas;
- Reduzem o ácido úrico;
Além de tratar a insuficiência cardíaca, os inibidores do SGLT-2 também provaram ser uma nova terapia para pacientes com insuficiência cardíaca doença renal crônica. Estudos com inibidores do SGLT-2 em diabéticos demonstraram que eles reduzem significativamente o risco de agravamento da insuficiência renal e transição para diálise. Posteriormente, esses dados também foram confirmados em pacientes sem diabetes, tornando-os indispensáveis no arsenal dos nefrologistas.
A perda de sódio através dos rins e a redução da pressão arterial levam a uma redução da pressão dentro dos glomérulos (a unidade estrutural básica do rim). A pressão glomerular elevada é uma das principais causas de morte e do declínio gradual da função renal.
O resultado dos já comprovados benefícios cardiorrenais dos inibidores do SGLT-2 é uma mudança nas recomendações para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2 da American Diabetes Association. A partir de 2022 já sai essa classe de medicamento em primeiro lugar como terapia preferencial para diabéticos com eventos cardiovasculares, insuficiência cardíaca ou doença renal diabética com função renal limitada e/ou albuminúria elevada.
Além disso, os inibidores do SGLT-2 também se estabeleceram como terapia para o tratamento da insuficiência cardíaca crónica e da doença renal crónica em pacientes sem diabetes mellitus.
Os efeitos colaterais mais comuns da gliflozina são: infecções fúngicas urogenitais devido à glicosúria. Para reduzir este risco, é necessária uma boa higiene íntima e uma ingestão suficiente de líquidos.
Referências:
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