As pedras nos rins são uma doença comum, cujas causas são diferentes. Conversamos com o Dr. Vasil Vassilev sobre métodos terapêuticos modernos para esta condição.
Cartão de visitas
♦ O Dr. Associado Vasil Vassilev começou a trabalhar como urologista imediatamente após se formar em 2003 na Clínica de Urologia da UMBAL “Alexandrovska”, Sofia. Seus interesses e trabalho estão focados em técnicas inovadoras sem sangue e laser em urologia e, ao longo dos anos, ele passou por diversos treinamentos no exterior.
♦ Em 2009, tornou-se assistente do Departamento de Urologia da Universidade de Sofia, 2013 – assistente principal, 2021 – professor associado.
♦ Desde 2013 conta com centro de urologia próprio, o que amplia as possibilidades de consulta e tratamento de pacientes em regime ambulatorial.
– Associado Vassilev, quem é o principal “culpado” pela formação de cálculos renais?
– Os alimentos que consumimos contêm diversos sais minerais, como cálcio, potássio, fosfatos, etc. No processo de digestão, eles entram na corrente sanguínea. Os rins, como parte da circulação sanguínea, devem filtrar o excesso dessas substâncias e expulsá-las do corpo.
Cristais de cálcio, oxalato ou magnésio podem se formar quando esses sais precipitam nos rins. Muitas vezes eles se dissolvem na urina, mas quando a maioria deles se acumula em um só lugar, obtém-se uma formação compacta chamada concreção ou pedra.
Se o cálculo for pequeno e estiver localizado em um dos cálices do rim, pode permanecer assintomático por muito tempo, pois a urina escoa normalmente pelos ureteres. Mas se estiver localizado próximo à saída do rim, entrar no ureter ou ficar preso na entrada da bexiga, a urina não poderá mais drenar normalmente – ela permanece acima do cálculo e o ureter e o rim incham.
A condição é conhecida como hidronefrose. Esse bloqueio repentino provoca dores terríveis nas laterais, na região do quadril. A dor desce pela frente do abdômen e pode ser sentida até a área genital. O paciente também pode apresentar náuseas com vômitos, vontade frequente de urinar e ardor, e a urina pode conter sangue.
– Qual tratamento você usa para crise renal?
– O tratamento da crise renal é complexo e podem ser utilizados diferentes métodos, sendo a escolha individual em cada caso individual, dependendo do tamanho do cálculo, da sua posição, do estado do aparelho urinário e do paciente. A prioridade na crise renal é combater a dor intensa com uma combinação de analgésicos e medicamentos que dilatam o ureter para facilitar a passagem do cálculo
Sinais de alerta de pedras nos rins
. Assim, cerca de 60-70% dos cálculos menores que 6-7 mm são excretados na urina espontaneamente, com auxílio de medicamentos apropriados, sem necessidade de procedimentos adicionais. É claro que são realizados exames periódicos de ultrassom ou raio-x, monitorando o crescimento de cálculos ou sintomas.
– Se este melhor cenário não acontecer, quais são os próximos passos para a escolha do tratamento adequado?
– Cerca de 15% dos homens e 10% das mulheres sofrem de cálculos renais. Esta condição na medicina é chamada de urolitíase ou doença de cálculo renal. Se não forem tratadas ou monitoradas, as pedras nos rins podem causar sérios danos à função renal.
Antes de escolher a forma de tratar um paciente, o urologista especialista deve realizar exames para determinar o tipo, tamanho e localização exatos das pedras no rim ou no ureter. Somente quando o tamanho e outras características dos cálculos, bem como o estado geral do paciente, são claros, é que se procede à transição para o tratamento adequado – conservador (somente com medicação) ou ativo (quebra e retirada dos cálculos).
– Existe um método universal para tratar pedras nos rins?
– Nos últimos anos, o enorme progresso no desenvolvimento de tecnologias endoscópicas, laser e ultrassonográficas em urologia levou ao desenvolvimento e introdução na prática diária de novos e modernos métodos de tratamento de cálculos renais e ureteres.
Isso é ótimo para especialistas, mas todos esses métodos, chamados coletivamente de “sem sangue”, “laser”, “ultrassom”, etc., confundem os pacientes, que muitas vezes não estão familiarizados e não sabem o que esperar ou para onde ir. do respectivo método.
Infelizmente, ainda não existe um método universal para o tratamento de cálculos, mesmo com laser. Cada um dos disponíveis para a urologia moderna tem suas indicações e contra-indicações. Para cada caso específico, um ou outro método de tratamento é adequado, dependendo do tamanho da pedra, da sua localização, da sua composição química, do estado do rim, etc.
Em alguns pacientes, a litotripsia extracorpórea (geralmente espancamento) tem mais sucesso, em outros – laser, em outros – terapia medicamentosa. Às vezes, como primeiro passo, um método é utilizado – geralmente começando pela manipulação menos invasiva e arriscada, e se falhar, pode ser necessário utilizar outro.
Para começar, é importante ressaltar que nem todas as pedras devem ser tratadas a todo custo. Atualmente, a medicina não tem uma resposta inequívoca se todas as pedras encontradas devem ser necessariamente eliminadas ou se algumas podem ser deixadas para observação.
– Explique-nos qual o método mais adequado, se a sua escolha depende do tamanho da pedra?
– Para cálculos renais de até 10 mm, via de regra, a primeira escolha é a litotripsia extracorpórea (ECLT), por ser o método menos traumático, rápido e indolor. Caso não alcancemos o resultado desejado com ele, a segunda etapa do tratamento é a uretrorenoscopia (URS) e a desintegração do laser. Somente em caso de falha desse método a nefrolitolaxia percutânea (PNL) pode ser aplicada. É adequado para cálculos renais grandes, medindo mais de 2 cm ou para cálculos pequenos e moldados.
Neste método, em vez de utilizar as aberturas naturais do corpo para chegar ao rim e, portanto, ao cálculo, fazemos um pequeno orifício na pele do flanco que se expande até cerca de 1 cm e permite a inserção de um instrumento de trabalho denominado nefroscópio. Tal como o ureteroscópio, está equipado com canais de trabalho e um sistema de monitorização óptica.
O próprio princípio de quebra é o mesmo, mas novamente o laser ou o ultrassom podem ser usados. A diferença é que os canais de trabalho do nefroscópio são mais espessos que os do ureteroscópio e permitem a quebra e sucção simultânea dos fragmentos.
Recomendações da medicina popular para pedras nos rins e na bexiga
Além disso, novamente devido aos canais mais largos do instrumento, com uma cesta é possível recuperar fragmentos maiores sem perder tempo quebrando-os em grãos finos como na cirurgia intrarrenal, tornando o método muito adequado para pedras grandes e até fundidas que seriam ser impossível de remover por ruptura extracorpórea ou ureteroscopia.
Normalmente, a ureteroscopia termina com a colocação de um tubo fino de silicone denominado stent “Double-J”. Uma extremidade do tubo está localizada no rim e a outra na bexiga. Assim, facilita o livre fluxo da urina até a recuperação completa do rim e do ureter, que dura em média 1 mês.
A colocação de um stent ao escolher este método é quase obrigatória para garantir a passagem desobstruída da urina.
Outra variedade, mais moderna e moderna, são os chamados os ureteroscópios flexíveis que podem ser dobrados – sua ponta é móvel e permite dobrar quase 360 graus, o que facilita muito o trabalho em locais de difícil acesso. Falando figurativamente, o ureteroscópio substitui os olhos e as ferramentas de trabalho substituem as nossas mãos.
A cirurgia aberta continua sendo a única alternativa para anomalias anatômicas, múltiplos cálculos grandes, cálculos complexos, obesidade mórbida, inflamação (pionefrose), etc.
Concluindo, direi que nos últimos anos o tratamento da litíase renal sofreu um enorme desenvolvimento com o advento dos métodos minimamente invasivos e acredito que a cirurgia endoscópica ou sem sangue é uma jornada que está apenas começando e ainda não sabemos onde isso nos levará.
Milena Vasileva