Dr. Krasimir Kraev, MD, é especialista na Clínica de Reumatologia da UMBAL “St. Georgi” e assistente no MU – Plovdiv. Licenciou-se em medicina em 2014, em 2018 adquiriu a especialidade em reumatologia, e em 2020 defendeu o grau educativo e científico de “doutor”. Dr. Kraev concluiu o curso Ecográfico em ecografia articular na cidade de Oxford; Curso de ressonância magnética em reumatologia em Munique e vários cursos e participações búlgaras e internacionais.
Realiza consultas de reumatologia, exames preventivos, diagnóstico e tratamento de doenças articulares degenerativas e inflamatórias, doenças sistémicas do tecido conjuntivo, sistema músculo-esquelético, ossos, articulações e músculos, bem como ecografia de articulações.
O Dr. Krasimir Kraev explicou as características da doença gota e os novos rumos em sua terapia.O fator genético, um certo defeito enzimático e a ingestão excessiva de carne e álcool são os principais provocadores para o desenvolvimento desta doença.
– Dr. Kraev, qual a definição correta de gota e quais fatores causam sua ocorrência e desenvolvimento?
– A gota faz parte das doenças inflamatórias articulares e é causada por distúrbios na troca de ácido úrico. A forma clássica de gota afeta o dedão do pé, mas qualquer articulação pode ser afetada. Está principalmente associado a um nível aumentado de ácido úrico.
Quando falamos em aumento ou diminuição de alguma substância no organismo, neste caso estamos falando de aumento, três motivos podem ser indicados: maior ingestão com alimentos, algum defeito enzimático ou redução da excreção com urina. Ou, de forma mais geral, um aumento no ácido úrico é muitas vezes uma função do aumento da ingestão de álcool e carne, especialmente carne vermelha. Porque são muito ricos em purinas e, portanto, em ácidos nucléicos.
Um médico explicou como prevenir o desenvolvimento de gota
Caso contrário, a gota como doença existe desde o início dos tempos. Já na Idade Média foram descritos casos desta doença, chamada de doença dos reis. Existem fotos preservadas dessa época. Gostaria apenas de observar que, por causa da dor extrema e para impedi-la, alguns pacientes chegaram a cortar os membros no passado.
– Qual é o papel do fator genético, você menciona em um artigo científico do qual é coautor. Estamos falando de uma predisposição ao desenvolvimento de hiperuricemia?
– Hiperuricemia significa aumento de ácido úrico, mas ainda não significa gota. Estamos falando disso quando esse ácido úrico entra na articulação. O fator genético é importante. Na minha opinião, em primeiro lugar como motivo, e daí seguiu-se o consumo excessivo de carne e álcool.
A gota é geralmente referida como uma doença que afeta as articulações. E ele, e o ácido úrico em particular, na verdade danificam o coração, os vasos sanguíneos e os rins. O desagradável neste caso é que pode levar à insuficiência renal. Essa condição, por sua vez, reduz a função dos rins, o que aumenta o nível de ácido úrico e, infelizmente, produz-se um círculo vicioso.
Dr. Krasimir Kraev
– Por que a incidência de gota está aumentando?
– Principalmente porque o nosso modo de vida está mudando. É comum, sim, e cada vez mais vemos gota também nas mulheres. Não porque passaram a consumir mais carne e álcool, mas porque passaram a prestar mais atenção a si mesmos. E também pelo fato de que nas mulheres após a menopausa o nível de estrogênio cai
Esses próprios hormônios contribuem para a excreção do ácido úrico e quando seu nível cai, o ácido úrico aumenta em algumas mulheres, os chamados. gota feminina. E outra coisa que muitas vezes é esquecida é que um nível elevado de ácido úrico também pode estar presente na psoríase e na artrite psoriática. Só que as próprias placas predispõem ao seu aumento.
O início da gota é repentino, com fortes dores no polegar, tornozelo, cotovelos e joelho. O paciente sente calor, vermelhidão, inchaço e dor intensa. Bem como impossibilidade de movimentação nesta articulação. Essa forte dor obriga o paciente a procurar ajuda médica, muitas vezes até chama uma ambulância.
– O que é terapia para gota? É mencionado que muitas vezes é refratário ao controle medicamentoso e não medicamentoso?
– A abordagem clássica é tentar primeiro sem medicação, mas apenas com uma forma leve de gota ou com ácido úrico elevado. Começamos com mudanças na dieta e no estilo de vida, mas infelizmente, em 90% dos casos, isso não leva ao sucesso. A partir de agora faz muita diferença se estamos tratando a crise de gota ou a gota (nível elevado de ácido úrico).
Para um ataque de gota, o tratamento inclui corticosteróides e antiinflamatórios não esteróides. No entanto, a droga clássica e de maior sucesso é a colchicina, que é um extrato de açafrão. Esta preparação tem um efeito muito bom porque reduz o nível de uma citocina inflamatória liberada na gota.
Em termos de redução do nível de ácido úrico, temos medicamentos completamente diferentes e não devem ser tomados durante uma crise. Infelizmente, muitas vezes vemos tal abordagem, mas estas drogas pioram o ataque. Porque a concentração de ácido úrico nas articulações aumenta devido ao seu nível no sangue.
Você não deve se sobrecarregar com gota
– E qual será o papel dos novos medicamentos?
– Novos medicamentos visam melhorar a excreção de ácido úrico ou reduzir a sua produção. Vou inserir aqui que foram feitos estudos com uma enzima chamada uricase que foi sintetizada artificialmente.
Porque esta enzima decompõe o ácido úrico em outro passo nos animais, especialmente nas aves. As expectativas eram muito grandes, mas no final a preparação não se concretizou. Os demais medicamentos que usamos inibem, ou seja, suprimem a produção de ácido úrico. Também temos medicamentos que auxiliam na excreção do ácido úrico pela urina.
Atualmente, o medicamento mais utilizado é o febuxostat, que também apresenta o melhor perfil de segurança. O que é especialmente importante para pacientes com insuficiência renal. É administrado até mesmo a pacientes em hemodiálise. Pessoalmente, este é o medicamento preferido para mim.
Atualmente estamos realizando um estudo em nossa clínica no UMBAL “St. Georgi” sobre o papel do febuxostat nessas citocinas inflamatórias. Há evidências de que esta preparação não só reduz o ácido úrico, mas também ajuda a reduzir a inflamação.
Estamos tentando provar que esse é um tratamento complexo, mas por sermos um centro pequeno para fazê-lo, precisaremos de estudos maiores em escala global. Afinal, talvez em setembro já tenhamos resultados. Selecionamos 30 pacientes que estamos acompanhando para determinar o nível de citocinas. Estamos enviando-os para Sófia para serem examinados pelo BAS e depois faremos estatísticas para ver se isso é verdade ou não.
– É importante que a pessoa encontre o especialista certo…
– Sim, isso é o mais importante. Muitos pacientes hesitam em tomar um medicamento alemão, talvez se deixem enganar pelo facto de não ser búlgaro. É um bom remédio, mas às vezes é bastante prejudicial e tóxico e não deve ser tomado sem consultar um médico. Porém, os pacientes se comunicam e alguns deles decidem tentar.
– Você pode dar alguma recomendação específica sobre a doença?
– Primeiro, se você tem um familiar com gota, verifique o nível de ácido úrico. E, tanto quanto possível, reduza o consumo de álcool, carnes vermelhas e junk food. Evite também as leguminosas, pois são muito ricas em purinas e ácidos nucléicos e também podem aumentar o ácido úrico. Olha, a gota em si não é uma doença complicada, mas é muito difícil de controlar e com sintomas graves. Já dissemos, estamos falando de uma das dores mais fortes descritas na história da humanidade.
É importante que os pacientes sigam a terapia prescrita. Porque mesmo que prescrevamos os medicamentos mais eficazes, é muito difícil quando o paciente oposto não segue as nossas recomendações. Aliás, os pacientes com gota são comprovadamente pessoas inteligentes, boêmios. Eles entendem que precisam de tratamento, mas ao mesmo tempo é muito difícil para eles mudarem seu estilo de vida. Eu pessoalmente recomendo o febuxostat porque mesmo os pacientes recalcitrantes que continuam a beber álcool conseguirão um controle bastante bom com este medicamento.
Yana Boyadjieva
