A intolerância à frutose é uma condição menos conhecida, mas ao mesmo tempo tem consequências reais e muitas vezes não menores para o corpo. Conversamos com o Dr. Nikolay Georgiev sobre o assunto.
Cartão de visitas
♦ Nikolay Georgiev é gastroenterologista especialista em Varna, com mais de 10 anos de experiência e interesses na área de ultrassom e diagnóstico endoscópico do trato gastrointestinal (TGI) e endoscopia intervencionista, diagnóstico, terapia e hemostasia endoscópica de emergência em sangramento gastrointestinal agudo, remoção de pólipos no curso do TGI, dilatação de áreas estenóticas, diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas ao fígado, pâncreas, etc.
♦ Formou-se na Medical University-Varna em 2012. Em 2017, adquiriu a especialidade “Gastroenterologia” e, desde 2018, está matriculado como aluno de doutorado em tempo integral na Medical University-Varna. Em 2015, o Dr. Georgiev foi nomeado para trabalhar na Clínica de Gastroenterologia da UMBAL “St. Marina”, cidade de Varna, no cargo de médica especialista, 2017 – como docente-assistente do Departamento de “Doenças Internas”, Conselho de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição. A partir do mesmo ano, trabalhou como gastroenterologista no UMBAL “St. Marina”.
♦ Desde abril de 2023 faz parte da equipa de especialistas do “MBAL-Varna”, onde realiza exames e consultas.
♦ Concluiu diversas pós-graduações e cursos em atividades altamente especializadas.
– Dr. Georgiev, por que algumas pessoas não conseguem comer alimentos que contenham frutose e outras apresentam sintomas desagradáveis e mal-estar?
– Neste caso estamos falando de dois problemas diferentes. A impossibilidade de consumir alimentos que contenham frutose se deve à intolerância à frutose e, no segundo caso, à má absorção de frutose.
A intolerância à frutose tem uma causa genética. A intolerância hereditária à frutose (HFI) é uma doença autossômica recessiva em que o metabolismo da frutose é prejudicado e os metabólitos tóxicos se acumulam, o que pode levar à morte das células hepáticas. Ela se desenvolve como resultado de uma deficiência da enzima aldolase B.
É causada por mutações no gene ALDOB (9q22.3) que resultam na redução da função da enzima. Os indivíduos afetados ficam assintomáticos até começarem a tomar frutose, sacarose ou sorbitol.
Como a doença é genética, existe o risco de ser transmitida aos descendentes de pais doentes ou portadores dos genes da mutação.
– Como a má absorção de frutose difere da intolerância hereditária à frutose?
– É de extrema importância distinguir entre intolerância à frutose geneticamente dependente devido à deficiência enzimática e má absorção de frutose causada por um defeito no transporte de frutose.
Nesse caso, as células intestinais não conseguem absorver a frutose normalmente, causando inchaço, diarréia ou prisão de ventre, flatulência e dor abdominal. Em alguns países, como a Alemanha, uma em cada três pessoas é afetada
Esqueça-os: alimentos perigosos com frutose
E se uma pessoa sofre de intolerância congênita, mesmo a ingestão de uma pequena quantidade leva a manifestações do sistema digestivo. Mas geralmente a maioria das pessoas tem problemas com excesso de frutose. Muitos alimentos hoje são adoçados com açúcar de frutas em vez de açúcar normal, o que contribui com muito mais frutose do que é bom para eles.
O problema é que a frutose é adicionada a muitos produtos, como ketchup, leite de frutas, conservas, etc. Temos abundância de frutas durante todo o ano provenientes de áreas tropicais, estufas e frutas secas. Muito provavelmente, a intolerância se deve ao fato de o corpo precisar se reajustar a uma nova forma de alimentação.
Dr. Nikolai Georgiev
– Como a intolerância à frutose afeta o fígado?
– A intolerância à frutose é uma doença metabólica em que existe um defeito na degradação da frutose, resultando na acumulação de metabolitos tóxicos para o fígado e na observação de diminuições frequentes da glicemia (hipoglicemia). Após a ingestão de alimentos, a frutose é metabolizada no fígado.
Lá ele é primeiro convertido em frutose-1-fosfato e depois sofre outra alteração em gliceraldeído e fosfato de diidroxiacetona. Essa segunda conversão ocorre graças à enzima aldolase B, encontrada nas células do fígado, rins e intestino delgado.
Se, por razões genéticas, a aldolase B estiver danificada e não puder fazer o seu trabalho, ocorre um acúmulo de frutose-1-fosfato, que tem um forte efeito tóxico. A ingestão prolongada de frutose, neste caso, representa um risco de danos ao fígado.
Além disso, o aumento da frutose-1-fosfato inibe a glicólise (o processo de decomposição da glicose) – uma das vias mais importantes para o fornecimento de energia às células. Como resultado, o risco de hipoglicemia aumenta.
Freqüentemente, os bebês com esse defeito enzimático crescem evitando alimentos doces e frutas, de modo que a condição pode passar despercebida até ficarem mais velhos.
– Quais métodos podem ser usados para diagnosticar a intolerância à frutose?
– Através de um teste para a forma hereditária de intolerância à frutose, pode-se verificar se existe uma mutação na enzima que decompõe a frutose. A análise genética torna possível evitar a biópsia hepática invasiva, identificando pacientes em risco portadores da mutação específica.
– A que complicações a intolerância à frutose pode levar?
– O uso prolongado de frutose e o não cumprimento de um regime alimentar podem causar danos irreversíveis ao fígado, até mesmo insuficiência hepática. Outra complicação comum é hipoglicemia e convulsões.
O único tratamento para pessoas com intolerância à frutose é evitar alimentos ricos em frutose. São sucos de frutas, maçãs, uvas, melancia, ervilha e abobrinha. É importante prestar atenção aos ingredientes do produto porque a frutose é usada como adoçante em muitos alimentos e bebidas embalados.
Pressão alta? Pare com a frutose!
Uma dieta rigorosa é recomendada para bebês e crianças de até 2 a 3 anos de idade. É possível que a tolerância à frutose aumente ligeiramente com a idade, pelo que nos adultos a dieta pode ser adaptada. No entanto, foi demonstrado que evitar alimentos com frutose reduz a degeneração gordurosa e os danos ao fígado.
– Quanta frutose é boa para nós?
– Ao ingerir mais de 50 gramas de frutose por dia (ou 5 a 8 frutas), os sistemas de transporte ficam sobrecarregados. Com uma quantidade maior, pode haver diarreia, dores abdominais e gases. Hoje consumimos 3-4 vezes mais frutose do que as gerações anteriores.
O xarope de frutose-glicose é usado em muitos produtos comprados em lojas, como doces e molhos para salada, bem como em restaurantes fast-food. Suprime substâncias sinalizadoras de saciedade, como a leptina, e nos faz comer mais.
Embora as frutas sejam úteis, é bom repensar a quantidade que ingerimos. Cada vez mais pessoas têm intolerâncias alimentares, sendo que a maioria delas apresenta uma sensibilidade aumentada a um determinado alimento, em vez de uma intolerância genética. Isso significa que eles serão capazes de lidar com pequenas quantidades de alimentos irritantes.
Mesmo que você não tenha intolerância estabelecida a determinados alimentos, se a exclusão de determinado produto afeta bem o seu organismo, é bom cumprir com isso.
Tratamento com antibióticos, estresse, infecções gastrointestinais e consumo excessivo de certos alimentos podem causar sensibilidade a certos produtos alimentícios.
Isso não significa que devemos evitar completamente os alimentos aos quais temos sensibilidade, mas é bom comer tanto quanto nosso corpo aguenta.
Quais são os sintomas?
Os sintomas que aparecem imediatamente após a ingestão de frutose são:
• sudorese;
• tremores,
• irritabilidade,
• inquietação e choro;
• vômito; inchaço;
• apatia,
• hipoglicemia.
Alguns dos sintomas estão associados a uma ingestão mais prolongada de frutose, como:
• recusa de alimentos;
• atraso no crescimento, incapacidade de ganhar peso;
• fadiga;
• tontura;
• diarreia frequente;
• dor na parte superior do abdômen;
• valores aumentados de aminotransferases e enzimas hepáticas;
• inchaço no corpo;
• aumento do fígado (hepatomegalia) e cirrose.
“A intolerância à frutose também pode afetar o humor. Durante a digestão, o aminoácido triptofano se liga à frutose. Se houver muita frutose que não conseguimos absorver, também perderemos triptofano.
A serotonina é formada a partir do aminoácido triptofano, o chamado hormônio da felicidade. A falta de serotonina pode levar à depressão, portanto, uma intolerância à frutose não diagnosticada a longo prazo pode levar a humor deprimido.
Além do nosso bom humor, a serotonina também é responsável pela sensação de saciedade. “Se muitas vezes sentimos muita fome e comemos constantemente, isso pode ser devido à intolerância à frutose, bem como se tivermos queixas como diarreia e dores abdominais”, explicou o médico.
Milena Vasileva