Nikolay Valchev obteve o grau educacional e de qualificação “Master of Medicine” na Universidade Médica de Sófia em 2015. Desde 2016, está inscrito de forma competitiva como especialista em cirurgia vascular na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Tokuda, Sófia. Dr. Valchev tem interesse profissional na área de métodos modernos para o diagnóstico e tratamento operatório de doenças vasculares venosas. Atua ativamente na área de tratamento endovascular e híbrido de pacientes com patologia vascular arterial.
Autor e coautor de publicações científicas em revistas búlgaras e internacionais. Ele passou por vários treinamentos em clínicas líderes em vários países europeus. Possui certificado de qualificação profissional e capacidade jurídica em “Diagnóstico Vascular por Ultrassonografia” bem como em “Cirurgia Vascular Endovascular”. Participa em fóruns científicos búlgaros e europeus. Ele é membro da Sociedade Nacional Búlgara de Cirurgia Vascular, Univascular e Angiologia (BNDSEHA).
Quão sérios são os problemas das chamadas veias varicosas?
É difundida a opinião de que varizes e capilares são apenas um problema estético. E, na realidade, é uma doença vascular, e uma doença venosa crônica (DCV) crônica, e em sua essência está um processo inflamatório progressivo.
As veias são os vasos que transportam o sangue para o coração. E como as paredes venosas possuem uma camada de músculo liso pouco desenvolvida, o movimento unidirecional do sangue nelas é realizado pela contração dos músculos circundantes, bem como pela presença de válvulas venosas ao longo do trajeto da veia. Quando caminhamos e nossos músculos se contraem, eles ajudam a movimentar o sangue nas veias. Porém, quando ficamos muito tempo em pé, o sangue fica mais lento e fica preso nas partes mais baixas do corpo.
Com o tempo, o aumento da pressão faz com que as paredes das veias relaxem e as válvulas venosas que direcionam o sangue para o coração não funcionem adequadamente. Assim, as válvulas venosas são danificadas e parte do sangue bombeado retorna aos membros inferiores. Como resultado desse processo, desenvolve-se hipertensão venosa e expansão das veias.
Qual é a relação entre fatores hereditários para a doença e riscos de estilo de vida?
A hereditariedade desempenha um papel, mas os factores ambientais não são menos importantes e, por isso, as varizes já afectam mais pessoas em idade activa. Os últimos dados de rastreio da Bulgária mostram que uma percentagem crescente de pacientes recentemente diagnosticados com VHB são pessoas entre os 30 e os 50 anos de idade, o que indica um “rejuvenescimento” da doença. A tendência se deve à imobilização em massa, excesso de peso, permanência prolongada em pé ou sentado. Outro fator é adiar a consulta com médico especialista, mesmo que os primeiros sintomas e sinais da doença estejam presentes. E aqui é muito importante ressaltar que com o tratamento tardio e inadequado surge o risco de complicações – úlceras venosas, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, que podem ser fatais. É por isso que todos os anos com a campanha “Pegue os pés nas mãos” informamos ativamente o público em geral sobre a gravidade do CVB ou dos chamados varizes, que não devem ser abordadas apenas como um problema cosmético, mas como uma doença crônica que precisa ser tratada.
Como a doença progride?
1. Sintomas
Os primeiros sintomas são peso, dor, inchaço nas pernas e distúrbios associados à sensação de peso e aparecimento de pequenas vasinhos, edema e outras alterações na pele. A dor nos membros inferiores nos primeiros estágios da doença venosa crônica é muito específica e se deve a uma reação inflamatória local que começa antes mesmo de a veia estar visivelmente dilatada.
2. Diagnóstico
O melhor método de diagnóstico é a ultrassonografia ecodoppler, que pode mostrar o estado da parede venosa, o fluxo sanguíneo e se tudo está normal. Isso significa um exame feito por um médico especialista – um cirurgião vascular ou um angiologista. O importante é saber se há refluxo venoso, aumento do tamanho das veias, etc. O exame especializado é condição importante para o diagnóstico correto.
3. Etapas básicas
Dependendo da manifestação clínica, consideramos 7 estágios de doença venosa crônica – de C0 a C6, sendo as varizes o estágio C2. Na maioria das vezes, os pacientes chegam ao consultório do especialista vascular ao aparecerem os primeiros sinais visíveis – os chamados vasinhos, característicos do estágio C1, ou na presença de varizes já bem formadas – estágio C2. Há também casos em que as varizes permanecem assintomáticas por muito tempo e apenas o aparecimento dos membros leva o paciente ao exame. À medida que a doença progride, surge o edema (estágio C3), e nas fases seguintes são observadas alterações na pele dos membros (estágio C4) até a formação de feridas varicosas (estágios C5 e C6), que são as manifestações mais graves de doença venosa crônica.
4. Complicações
As veias varicosas são um pré-requisito para o chamado trombose venosa superficial e profunda. Esta é a complicação mais grave que pode levar à progressão da trombose, à ruptura de coágulos sanguíneos que atingem o coração e os pulmões e resultam em consequências muito graves, graves e por vezes fatais.
5. Influência no estado geral de saúde
O impacto negativo da doença venosa crónica é mais pronunciado nos nossos pacientes que se encontram nas últimas fases da doença, nomeadamente com presença de feridas venosas ativas e de difícil cicatrização. Esses pacientes necessitam de curativos diários e cuidados com as feridas, além de usar meia elástica de alta compressão 24 horas por dia. Muitas vezes é necessário tomar antibióticos sistêmicos e aplicar sistemas caros de terapia a vácuo para acelerar o processo de cicatrização. Vários estudos demonstraram que a qualidade de vida destes pacientes é comparável à de pacientes com insuficiência cardíaca crónica. Infelizmente, com a infecção bacteriana de uma úlcera venosa ativa, pode ocorrer um processo inflamatório sistêmico que afeta materiais sintéticos colocados no corpo, como válvulas cardíacas, cateteres de diálise, pontes protéticas e muitos outros, o que por sua vez leva a um longo tratamento com antibióticos. e às vezes até operações muito complexas para remover os tecidos artificiais afetados. É justamente com casos tão complexos que temos nos deparado ao longo dos anos, por isso apelamos constantemente ao diagnóstico e tratamento precoce, para não acabarmos tratando pacientes nos últimos estágios da doença venosa.
Que medidas de prevenção de doenças você recomendaria?
1. Tal como acontece com outras doenças crónicas, o HBV requer cuidados sistémicos com a saúde das veias – regime motor ativo, regime higiénico-dietético e redução de peso.
2. É recomendado o uso de medicamentos venotônicos, inclusive para pessoas com sintomas iniciais. A exposição solar e os tratamentos de spa devem ser evitados.
3. Os exames regulares realizados por um cirurgião vascular especialista são uma parte importante da prevenção do VHB e uma forma de evitar complicações.
Quais terapias são mais comumente usadas para tratar o HBV hoje? Em quais casos é necessário tratamento invasivo e quais são os métodos terapêuticos mais recentes?
A terapia medicamentosa ajuda todos os sintomas e queixas dos pacientes. Os benefícios do tratamento de pacientes em todos os estágios da doença venosa crônica com medicação venotônica foram comprovados através de vários ensaios clínicos internacionais. A terapia venotônica também é recomendada para pacientes em estágios iniciais que não apresentam sinais da doença, mas apresentam sintomas como peso, fadiga, dor e desconforto nas pernas. O objetivo do tratamento é limitar a inflamação venosa, a fim de prevenir a progressão da doença e complicações subsequentes.
Os métodos invasivos de tratamento da insuficiência venosa incluem vários métodos – desde a escleroterapia de pequenas veias reticulares e vasinhos, passando pelos métodos cirúrgicos mais minimamente invasivos – radiofrequência, laser ou ablação mecanoquímica e miniflebectomia até as técnicas cirúrgicas padrão – remoção de grandes veias varicosas. A avaliação do tipo e volume da intervenção é feita em função do tipo e anatomia da veia varicosa, do dano às válvulas venosas, do funcionamento do sistema venoso superficial e profundo. Uma abordagem individual e um plano de tratamento são aplicados a cada paciente.
Como em todo o mundo, as chamadas “operações sem sangue” são aplicadas principalmente na Bulgária. Todos eles têm um conceito comum – danificar e ocluir a veia superficial principal que não funciona da coxa ou da perna. De acordo com a forma como a veia é tratada, os métodos de tratamento são divididos em térmicos e não térmicos.
Nos métodos de tratamento térmico, a veia é “queimada” por dentro. Isso leva a danos e, em última análise, à falta de fluxo sanguíneo, o que por sua vez leva à diminuição da pressão venosa e à melhora das queixas do paciente. Os métodos de ablação térmica requerem a colocação de um anestésico especial ao longo do curso da veia para anestesiar as áreas tratadas e proteger os tecidos circundantes contra danos.
Por outro lado, os métodos não térmicos oferecem taxas de sucesso semelhantes, mas não requerem anestesia, uma vez que o dano à veia é realizado usando uma combinação de danos mecânicos e químicos à veia no método de ablação mecanoquímica ou ligadura da veia com cola de cianoacrilato. Ambos os métodos de tratamento são seguros e eficazes e podem ser utilizados em pacientes com VHB após exame cuidadoso e avaliação das características anatômicas.
Na minha prática, utilizo com mais frequência a ablação mecanoquímica como método de escolha, principalmente para pacientes que apresentam veias do tronco moderadamente dilatadas, pois a taxa de sucesso do método é muito boa e a falta de anestesia torna o procedimento muito desejável para o paciente. A recuperação é mínima e as pessoas voltam ao trabalho literalmente no dia seguinte.