O câncer de próstata é uma das doenças malignas mais comuns em homens. Geralmente afeta homens com mais de 50 anos, mas tendências recentes mostram um declínio na idade das pessoas diagnosticadas.
Na incidência geral de cancro na Bulgária, o cancro da próstata ocupa o segundo lugar, depois do cancro do pulmão – 16,2% a 19,3% para os pulmões.
Em termos de mortalidade, está em terceiro lugar com 9,2%, depois do cancro do pulmão e do cólon. Qual é a doença, como é diagnosticada, quais fatores determinam seu desenvolvimento e existe tratamento para o câncer de próstata, conversamos com o urologista Dr. Zhivko Siromakhov.
Está entre os jovens especialistas da Clínica de Urologia do Hospital Universitário Especializado em Tratamento Oncológico Ativo – Sofia. Ele se formou na Universidade Médica – Varna. Existem dezenas de publicações na área de urologia.
Realizou especializações em Heilbronn, Moscou, Berlim, Madrid, Milão, Belgrado e Barcelona. Ele é membro da Associação Europeia de Urologia e da Associação Mundial de Urologia. Os seus principais interesses científicos e profissionais centram-se na área da oncourologia e do tratamento da incontinência.
– Dr. Siromakhov, o que é a próstata?
– A próstata faz parte do sistema reprodutor masculino. Está localizado logo abaixo da bexiga e cobre a uretra. Uma próstata normal tem aproximadamente o tamanho de uma castanha e pesa cerca de 30 gramas.
A próstata secreta secreções importantes que são um componente do fluido seminal e ajudam os espermatozoides em sua função fertilizante.
Assim a próstata desempenha um papel fundamental na composição, qualidade e quantidade do sémen, desempenha um papel importante na fertilidade do homem e, portanto, na sua autoestima.
As doenças são características da próstata, muitas delas relacionadas ao avanço da idade. Por isso, nós, urologistas, aconselhamos os homens a partir dos 50 anos a fazerem o teste do antígeno prostático específico pelo menos uma vez por ano.
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– O que é esse antígeno?
– O antígeno específico da próstata (PSA) é uma proteína produzida pelas células da próstata. É detectado por meio de um exame de sangue.
Níveis de PSA acima do normal podem ser encontrados em homens com câncer de próstata, bem como em outros distúrbios não cancerosos da próstata – hiperplasia prostática benigna, que é um aumento da próstata, e prostatite, que é uma inflamação ou infecção da próstata.
Portanto, um nível elevado de PSA é um sinal de que algo incomum está acontecendo na próstata.
– Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de próstata?
– O primeiro e principal fator é a idade. Este carcinoma é mais comum em homens com idades entre 65 e 70 anos e é mais comumente diagnosticado neles.
O fator de risco número dois é a raça – os afro-americanos correm maior risco. E o outro fator é a carga familiar, ou seja, um pai com câncer de próstata ou uma mãe com câncer de mama ou de ovário. Mutações genéticas são comuns nesses carcinomas.
Fumar, abuso de álcool, radiação e radiação industrial também são fatores de risco.
Doutor Zhivko Siromakhov
– Esse câncer apresenta sintomas?
– Infelizmente, esse carcinoma não apresenta sintomas característicos e por isso é chamado de “assassino silencioso de homens”. O paciente sofre de dificuldade para urinar, mas isso também pode estar presente na hiperplasia prostática benigna.
O sangue na urina no câncer de próstata é um sinal de câncer avançado, mas o sangue na urina também pode estar presente em outras condições – tumor de bexiga, cálculos renais, os motivos são muitos.
Problemas de ereção também são um sintoma característico, mas se antes do diagnóstico de câncer de próstata o paciente apresentava problemas de ereção, não há como notá-los como um sintoma novo. A perda involuntária de urina também ocorre em outras condições.
Constipação, dor óssea já é um sinal de que o esqueleto está afetado pelo processo tumoral, ou seja, existem metástases à distância.
– Com tantos sintomas atípicos, como é feito o diagnóstico?
– O número um é PSA. Poucos carcinomas – menos de 10% – se desenvolvem com PSA normal. Isso nos leva, urologistas, a pensar que existe ou não doença da próstata.
O ultrassom não é o método mais confiável, mas também pode mostrar se a própria próstata apresenta nódulos, se há áreas ruins. A ducha retal, para mim, pessoalmente, é o método de diagnóstico mais confiável. Um urologista experiente pode diferenciar o carcinoma de outras doenças da próstata com grande precisão.
A biópsia da próstata é o principal método de comprovação da doença. Sem uma biópsia, não há como saber se há ou não um processo ruim na próstata. A seguir, precisamos ver se o processo ocorre apenas na próstata ou se ultrapassou seus limites.
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Se os gânglios linfáticos estão envolvidos, se há metástases. Por isso fazemos ressonância magnética, tomografia computadorizada. A cintilografia óssea nos mostra se existem metástases no esqueleto e nos ossos.
O PET-scanner (tomografia por emissão de pósitrons) entrou recentemente no diagnóstico da próstata, mas não é um método para diagnóstico inicial, mas sim para acompanhamento de pacientes que já possuem carcinoma de próstata comprovado e estão em tratamento.
– Quais são os estágios de desenvolvimento do carcinoma?
– A primeira etapa é chamada de localizada – o processo se limita apenas à próstata. Estágio localmente avançado significa que o tumor rompeu a cápsula da glândula e envolveu os tecidos circundantes, sem a presença de metástases à distância.
Nesta fase, o fígado, os ossos e os gânglios linfáticos não são afetados. O estágio metastático ocorre quando outros órgãos também são afetados – mais frequentemente os gânglios linfáticos pélvicos e nos ossos da coxa, vértebras lombares e costelas.
O carcinoma resistente à castração é um câncer avançado em que o paciente fez uma terapia hormonal, mas os indicadores não vão bem e uma mudança no tratamento deve ser considerada.
– E chegamos à questão mais importante. Existe cura para o câncer de próstata?
– Se há algo de bom no carcinoma da próstata é que em cada fase temos várias formas de tratamento que são eficazes.
Primeiro começamos com monitoramento ativo ou espera
Este tipo de tratamento não é particularmente comum na Bulgária. Talvez a culpa seja de nós, médicos, talvez os pacientes não gostem dessa opção, mas ela raramente é usada. O que significa vigilância ativa? Um paciente foi diagnosticado com câncer de próstata de baixo risco – digamos, estágio um.
Porém, o próprio paciente não quer ser tratado com hormonioterapia, com cirurgia, com radioterapia, porque o tratamento lhe causaria mais desconforto do que a própria doença. Então o médico pode recomendar observação ativa e espera.
“Você vem daqui a seis meses para fazer uma biópsia, vamos testar o PSA e se estiver tudo bem não faremos nada”. Mas depois de um ano o PSA começa a subir, fazemos uma segunda biópsia, o estágio piorou, então sugerimos iniciar o tratamento – ou seja. o próprio paciente opta por não ser tratado imediatamente.
A prostatectomia radical é o principal método de tratamento que melhor pode curar o carcinoma nos estágios iniciais. Esta é uma operação aberta onde toda a próstata e as vesículas seminais são removidas. Os gânglios linfáticos da região pélvica também podem ser removidos.
A uretra é então suturada à bexiga. Se este tratamento for realizado na primeira fase, proporciona uma taxa de sobrevivência de 5 anos em mais de 84% dos casos de cancro da próstata. Ou seja é um tratamento absolutamente confiável. As cirurgias uretrais são apenas para hiperplasia prostática benigna. Eles não são para carcinoma.
A próxima etapa do tratamento é a radioterapia. No carcinoma localizado da próstata, ou seja, No primeiro estágio, a radioterapia percutânea (externa) pode produzir quase o mesmo efeito que a prostatectomia radical.
Sim, existem mais algumas contra-indicações, mas também pode ser uma opção de tratamento muito boa. Este tipo de radioterapia pode ser escolhido para formas avançadas. Quando após o tratamento radical há envolvimento das vesículas seminais e dos gânglios linfáticos positivos, recorremos à radioterapia percutânea
A braquiterapia ou radioterapia interna é a melhor opção de radioterapia, mas é para a primeira etapa e quando o próprio paciente não tem problemas para urinar. Na braquiterapia, são injetadas “esferas” radioativas na próstata, que emitem radiação apenas na área onde são colocadas. Aqui estão os efeitos colaterais menos indesejados.
A quimioterapia costuma ser aplicada nas formas mais avançadas ou após a realização da terapia hormonal, que não surtiu efeito suficiente.
A terapia hormonal é uma das principais razões pelas quais esse câncer tem tantas opções de tratamento. Para que o câncer de próstata cresça, ele precisa do hormônio testosterona, ou seja. é dependente de hormônio.
Uma diminuição nos níveis de testosterona no corpo reduz o crescimento e a divisão das células cancerígenas. Este também é o principal mecanismo de ação da terapia hormonal no câncer de próstata. A terapia hormonal em formas avançadas retarda extremamente a progressão da doença.
É adequado para o terceiro e quarto estágio e tem um efeito muito bom.
Nos últimos anos, os radiofármacos entraram no tratamento do câncer de próstata. Estas são moléculas bastante caras que são administradas em metástases ósseas. Na Bulgária, não são amplamente praticados – talvez por causa do preço, e o efeito é bastante controverso.
– Quando um tratamento é considerado bem-sucedido, Dr. Siromakhov?
– O nível do antígeno específico da próstata – PSA mostra apenas se o tratamento foi bem-sucedido. Se estiver quase ausente no sangue o tratamento é eficaz, se começar a subir é um marcador de que as coisas não estão bem. E temos que fazer novas pesquisas ou mudar o tratamento.
Rumiana Stefanova