As complicações do diabetes, principalmente se não for tratada adequadamente, podem ser muitas. As mais comuns são as complicações neurológicas da doença em massa. Estamos conversando sobre o assunto com a Dra. Associada Olga Grigorova, MD.
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♦ A Dra. Associada Olga Grigorova, MD, é neurologista do Aleksandrovska Medical Center. Há mais de 20 anos, o Prof. Grigorova trata pacientes com diversas doenças neurológicas. Seus interesses profissionais estão na área da doença de Parkinson e esclerose múltipla. O Prof. Grigorova é membro da Sociedade Búlgara de Neurologia. Ela tem mais de 100 publicações em neurologia clínica, doença de Parkinson e esclerose múltipla. É autor e coautor de monografias e livros didáticos sobre neurologia.
– Prof. Grigorova, no início de forma breve e geral: a que complicações neurológicas o diabetes não controlado pode levar?
– O diabetes mellitus, principalmente o não controlado, afeta o organismo de forma sistêmica e prejudica principalmente o sistema nervoso periférico e menos frequentemente o central. Como resultado de distúrbios patogenéticos, a microangiopatia se desenvolve gradualmente com danos isquêmicos aos axônios (fibras nervosas) e neurônios, bem como a macroangiopatia com envolvimento dos vasos sanguíneos do coração, cérebro e membros.
– Com que condições e sintomas se manifesta o envolvimento do sistema nervoso periférico e central?
– Os nervos periféricos são mais frequentemente afetados de forma simétrica, com danos simultâneos às fibras sensoriais e motoras em suas partes mais extremas. As formas focais (localizadas) são mais raras, acometendo principalmente as fibras motoras com as seguintes manifestações: neuropatia do nervo femoral; neuropatia dos nervos cranianos; mais frequentemente o nervo oculomotor e menos frequentemente o nervo facial; neuropatias de compressão do nervo ulnar; síndrome do túnel carpal; o nervo fibular (ramo glúteo); nervos intercostais; o assim chamado plexopatia lombossacra, etc.
Afetar as fibras nervosas autonômicas apresenta diferentes manifestações clínicas: neuropatia autonômica cardíaca; hipotensão ortostática; disfunção erétil; neuropatia gastrointestinal com motilidade prejudicada; dor abdominal; neuropatia da bexiga com micção frequente, etc. Como disse, embora com menor frequência, o sistema nervoso central também é afetado, com risco aumentado de atrofia cerebral; leucoencefalopatia; Doença cerebrovascular; comprometimento cognitivo leve; demencia vascular.
Pé diabético é a complicação mais grave do diabetes
– Comente a característica da polineuropatia diabética.
– A polineuropatia sensório-motora simétrica distal diabética é a mais comum e típica, pois afeta mais de 50% dos pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2. Afeta as fibras sensoriais e motoras mais extremas dos nervos periféricos mais longos, ou seja, dos membros inferiores. Os sintomas clínicos ocorrem em cerca de 20-30% dos pacientes, mas aumentam em frequência, com o aumento da idade do diabetes, dos valores de hiperglicemia, da idade do paciente, da presença de hipertensão arterial, hipertrigliceridemia, microangiopatia (retinopatia, nefropatia), bem como macroangiopatia do membros, artérias coronárias e cerebrais.
A polineuropatia desenvolve-se clinicamente de forma lenta e gradual com os seguintes sintomas: aparecimento de formigamento, queimação, ardência, dor intensa, principalmente à noite nos dedos e pés dos membros inferiores. Bem como a percepção de estímulos não dolorosos, como os dolorosos (a chamada alodinia) e também as cólicas. Gradualmente, esses sintomas sensoriais sobem, alcançam os joelhos e envolvem os dedos. Afetar as fibras sensoriais mais espessas prejudica a sensação de posição e movimento, bem como a sensação de vibração, desenvolvendo instabilidade e cambaleio (ataxia diabética).
Em menor grau, as fibras motoras dos nervos são danificadas com enfraquecimento do tendão de Aquiles e, posteriormente, dos reflexos do joelho. A fraqueza se desenvolve nos membros inferiores, principalmente nos músculos que levantam os pés, os chamados paresia fibular. Numa minoria de pacientes, desenvolve-se atrofia dos músculos dos pés e da parte inferior das pernas. Também são observados distúrbios autonômicos, como impotência, diarréia noturna, hipotensão ortostática, sudorese prejudicada dos pés.
Na maioria dos pacientes, a polineuropatia diabética é inicialmente assintomática, mas com o tempo os primeiros sintomas sensoriais aparecem. Posso acrescentar que apenas a eletromiografia mostra um atraso na velocidade de condução dos impulsos nervosos – no início das fibras sensoriais e posteriormente nas fibras motoras dos nervos periféricos.
Existem muitos factores de risco para o desenvolvimento de diabetes e subsequente neuropatia diabética: predisposição genética, obesidade, falta de actividade física, stress crónico, alimentação inadequada e desequilibrada, idade superior a 45 anos, tabagismo. Certas doenças e condições, como pancreatite, ovários policísticos, diabetes gestacional, hipertensão. Além disso, o tratamento com corticosteróides, com alguns antipsicóticos, etc. Todos esses provocadores predispõem ao desenvolvimento de resistência à insulina, pré-diabetes e diabetes tipo 2.
– O que é feito em caso de polineuropatia diabética – tanto como terapia como como comportamento do paciente?
– No caso de polineuropatia clinicamente manifestada ou comprovada por EMG, a terapia antidiabética é administrada para controle rigoroso do açúcar no sangue e do perfil lipídico; uma alimentação balanceada, rica em fibras, pobre em carboidratos e gorduras animais, rica em frutas e vegetais. Recomenda-se atividade física moderada – caminhadas, natação, ciclismo. É prescrito ácido alfalipóico, que possui atividade antioxidante pronunciada e melhora a resistência à insulina e o metabolismo da glicose.
Periodicamente são prescritas vitaminas do grupo B e ácido fólico. Nas últimas décadas, o ácido alfalipóico tem sido utilizado como tratamento obrigatório para complicações diabéticas. Estão disponíveis preparações – uma combinação de vitaminas do complexo B, ácido fólico e ácido alfalipóico.
– O pé diabético é a pior complicação da neuropatia diabética? Como prevenir o seu desenvolvimento?
– O pé diabético é uma das complicações mais graves da neuropatia e angiopatia diabética. Devido à sensibilidade reduzida ou ausente dos pés e ao suprimento sanguíneo prejudicado como resultado da angiopatia diabética e da neuropatia (pé diabético neuroisquêmico), as menores lesões na pele levam a feridas mais profundas e difíceis de curar. A gangrena também se desenvolve, com 1 a 5% destes casos levando à amputação.
Um implante pode permitir o controle do diabetes sem injeções de insulina
Para prevenir esta grave complicação, utilizam-se calçados ortopédicos largos e confortáveis, higiene regular dos pés, proteção contra lesões e tratamento oportuno de feridas. Caso contrário, no que diz respeito à prevenção das complicações diabéticas, é importante detectar a tempo os primeiros sintomas da resistência à insulina; para tratar a síndrome metabólica; diabéticos aderem a uma dieta balanceada, atividade física adequada, controle rigoroso do tratamento de longo prazo com medicamentos que levam à hiperglicemia.
É necessário acompanhamento regular de pacientes com fatores de risco para diabetes: sobrecarga familiar, excesso de peso, estresse crônico, alimentação inadequada e desequilibrada, idade superior a 45 anos, pancreatite crônica, ovários policísticos, diabetes gestacional, hipertensão arterial, atividade motora insuficiente, tabagismo.
Este é o lugar para observar quais sinais e sintomas apontam para pré-diabetes e diabetes incipiente: sede intensa, micção frequente, aumento da fome, fadiga, visão turva, perda de peso inexplicável, cicatrização mais lenta de feridas, infecções fúngicas recorrentes, coceira na pele, frequentes e infecções persistentes, boca seca, micção noturna, sensações inexplicáveis e desagradáveis nas pernas. Ao pensar em um possível diabetes, o diagnóstico não é difícil: teste de glicemia em jejum, teste oral de tolerância à glicose, hemoglobina glicada.
Se for para resumir, a prevenção das complicações neurológicas inclui, sobretudo, o diagnóstico atempado, a correcção da hiperglicemia, a monitorização da glicemia, uma alimentação adequada pobre em gorduras, hidratos de carbono refinados e gorduras animais. Claro, controle de peso, bem como atividade física suficiente.
Sabia que na Bulgária mais de 4 milhões de pessoas têm excesso de peso; mais de 1/3 das pessoas com idade entre 20 e 40 anos têm síndrome metabólica e risco de diabetes subsequente. A síndrome metabólica é hoje um problema mundial, por exemplo nos EUA e na Europa afecta mais de 25% da população e está a aumentar. Menciono esta estatística alarmante porque estará novamente na ordem do dia – daqui a apenas um mês, no dia 15 de novembro, celebraremos o Dia Mundial da Diabetes. E um fato curioso – nesta data nasceu Frederick Banting – o descobridor da insulina.
Yana Boyadjieva
