A partir de 1º de novembro, começarão os exames gratuitos para dermatite atópica grave e continuarão durante todo o mês. As avaliações fazem parte da campanha informativa “Back in Your Skin”, apoiada pela Sociedade Búlgara de Dermatologia. Participarão dos exames gratuitos 16 dermatologistas de nove cidades do país – Sofia, Sliven, Stara Zagora, Plovdiv, Pleven, Dobrich, Varna, Veliko Tarnovo e Burgas. A pré-inscrição é feita através do tel. 0885 375 149 – todos os dias úteis até final de Outubro.
Um dos especialistas que examinará pacientes com dermatite atópica grave na campanha é a Dra. Denitsa Zheleva – dermatologista da Clínica Bulgária em Sófia. Conversamos com o Dr. Zheleva sobre dermatite atópica e seu tratamento moderno.
– Dr. Zheleva, que doença é a dermatite atópica?
– É conhecida por dois nomes – atopia e eczema endógeno – e é uma das doenças inflamatórias da pele mais comuns. Uma grande proporção de recém-nascidos pode desenvolver dermatite atópica durante o primeiro ano de vida. Atualmente, cada terceira criança tem dermatite atópica. A boa notícia é que mais de 90% das crianças superam a doença até completarem 1 ano de idade.
A doença geralmente evolui com curso crônico, com recorrência após a primeira crise e com períodos de exacerbação e remissão. Na primeira infância – de 1 a 3 anos – a dermatite atópica afeta a pele das bochechas e dobras. Uma erupção cutânea conhecida como “arrepios” também pode aparecer. Em crianças de 3 a 10 anos, a doença atinge de forma mais grave as dobras, a nuca, as nádegas e os membros. A coceira é um dos principais sintomas.
Em adolescentes e adultos com a doença, as erupções cutâneas ocorrem mais frequentemente no pescoço e na nuca, ao redor dos ombros, nos tornozelos, dedos e pulsos, e na face afetam a área ao redor dos olhos e da boca. Formam-se placas típicas de eczema, facilmente reconhecidas pelos dermatologistas. A coceira dura quase continuamente, intensificando-se à noite, o que atrapalha o sono e a qualidade de vida.
– Qual é a causa desta doença?
– A doença é multifatorial, existe também uma predisposição genética. Os distúrbios da barreira cutânea estão associados a mutações nos genes da filagrina, que são importantes para a formação da barreira cutânea. A pele dos pacientes apresenta deficiência de ceramidas (moléculas lipídicas), bem como distúrbios na perda transepidérmica de água. Por outro lado, vários alérgenos e microrganismos podem penetrar na pele de pacientes com dermatite atópica. Dos agentes infecciosos, o mais encontrado é o Staphylococcus aureus, que coloniza a pele de aproximadamente 90% dos pacientes.
Geralmente garantimos que as roupas e roupas íntimas dos pacientes sejam lavadas com sabão em pó hipoalergênico para bebês e, se possível, enxaguadas duas vezes sem usar amaciante e fragrância. Os pacientes devem tomar banho com água morna, pois o calor os agrava. Aconselhamos que evitem ambientes aquecidos, suores, treinos físicos intensos e pesados.
– Qual é o tratamento nas diferentes idades e qual a sua eficácia?
– Ganhar a confiança dos pais e pacientes é uma tarefa difícil. É importante caminharmos lado a lado com eles e combatermos juntos a doença. O tratamento é complexo, exigindo total apoio dos pais quando se trata de uma criança pequena.
Ir de médico em médico não é desejável, pois um bom especialista conhece os consensos e recomendações para o tratamento desta doença. Recomenda-se começar com medicamentos básicos e escolher os cosméticos adequados para esses pacientes, e quando esse tratamento não surtir efeito, passamos para o próximo passo. Todos os dermatologistas estão cientes desta estratégia estabelecida e clinicamente comprovada no tratamento da dermatite atópica.
É extremamente importante banhar a pele com menos frequência, utilizando óleos de limpeza suaves que formam uma película protetora na pele. A hidratação diária da pele garante a sua elasticidade e conforto, além de restaurar a função barreira e o seu filme hidrolipídico. É imperativo que estes produtos sejam aplicados nas áreas afetadas e com coceira várias vezes ao dia. A escolha do produto é feita pelo dermatologista de acordo com o grau de ressecamento da pele, coceira e presença de complicações.
Dra. Denitsa Zheleva
Dependendo da gravidade do quadro clínico, podem ser utilizadas preparações locais de corticosteróides, combinadas ou não com um antibiótico local. O objetivo é melhorar o estado da criança em poucos dias e controlar a infecção secundária. A escolha do medicamento é baseada na área do eczema e na idade do paciente. Não há nada de errado com corticosteróides. Eles são usados de forma breve e esquemática.
Tomar xaropes anti-histamínicos não tem efeito curativo e não foi comprovado que ajude o eczema na dermatite atópica. No entanto, nós os usamos para aliviar a coceira e nos ajudar a adormecer à noite. A terapia com inibidores de calcineurina pode ser prescrita em momento apropriado. São medicamentos que permitem um controle mais prolongado da doença, reduzindo o número e a frequência das recidivas. A terapia proativa com inibidores de calcineurina utiliza-os durante um longo período de tempo em um regime de dosagem reduzida em áreas que já foram afetadas pela doença.
Algumas crianças respondem bem a medicamentos fitoterápicos não corticosteróides. Nós, dermatologistas, que trabalhamos com crianças e adultos, conhecemos esses medicamentos e nos esforçamos para encontrar o produto certo para o paciente específico.
– Qual o tratamento quando a dermatite atópica se apresenta de forma mais grave?
– Quando uma parte maior do corpo é afetada, recomendamos também a fototerapia local. É realizado nos maiores centros de tratamento de doenças de pele do país. O paciente entra em uma cabine semelhante a um solário, na qual a pele é irradiada com luz de comprimento de onda precisamente definido, o que tem um efeito extremamente bom no eczema atópico. Esses cursos são realizados durante o tratamento hospitalar, podendo também ser ambulatoriais – com o paciente visitando centros de fototerapia de acordo com esquema definido pelo médico assistente.
Quando ocorre deterioração grave ou qualquer complicação, pode ser necessária a inclusão de um antibiótico sistêmico, antifúngico sistêmico ou corticosteróide oral.
A terapia imunossupressora com metotrexato é usada apenas em adultos e tem um efeito bastante bom. Esse medicamento é utilizado off-label, ou seja, no resumo do medicamento não está descrito que trata a dermatite atópica. Mas na prática clínica, descobrimos que funciona bem para estes pacientes.
O que há de mais recente no tratamento da dermatite atópica são os produtos biológicos (moléculas grandes) e os inibidores de JAK (moléculas pequenas). Os agentes biológicos inibem as interleucinas e outros pontos importantes na patogênese da doença. E os inibidores de JAK funcionam inibindo todos os receptores de JAK na célula. A partir de setembro de 2023, a Caixa de Seguro Saúde paga o tratamento com um tipo de inibidor de JAK. O medicamento destina-se ao tratamento de dermatite atópica moderada a grave em pacientes com 12 anos de idade ou mais. Agora tenho cinco pacientes nesta terapia. É extremamente fácil de tomar – um ou dois comprimidos por dia.
– Qual é o efeito da nova terapia?
– Vemos um efeito marcante. Já nos primeiros sete dias, o prurido é quase 100% afetado, o que é mais importante para esses pacientes. Sua condição melhora – as erupções cutâneas diminuem e diminuem. A necessidade de hidratação e aplicação de fotoproteção não desaparece, pois esses pacientes apresentam fotossensibilidade aumentada ao aplicar a medicação.
– Você aderiu à campanha de exames gratuitos em novembro para pessoas com dermatite atópica grave. O que os pacientes devem saber?
– No âmbito desta campanha, dermatologistas especialistas de todo o país examinarão pacientes com dermatite atópica de longa data, que não poderia ser suficientemente afetada pela terapia anterior. A ideia é descobrir se eles são adequados para a mais recente terapia com inibidores de JAK, para que o ciclo vicioso de hidratantes, corticosteróides, coceira constante e distúrbios do sono possam ser controlados e interrompidos. É importante que o paciente traga sua documentação médica para o exame, atestando seu estado e como foi tratado ao longo dos anos.
Mara KALCHEVA