Dra. Silvia Pascaleva, MD, é especialista em medicina física e de reabilitação, dietética e nutrigenética. Tem especial interesse na área da fisioterapia e reabilitação de doenças do aparelho músculo-esquelético, ortopedia, traumatologia e medicina desportiva, bem como no diagnóstico e tratamento do excesso de peso e da obesidade em crianças e adultos, na direção inovadora da dietética – nutrigenética – nutrição de acordo com os nossos genes.
Dr. Paskaleva é um dos primeiros médicos nutrigenéticos certificados pela Bulgária pelo Instituto Canadense de Dietética e Nutrigenômica.
Conversamos com Silvia Pascaleva, MD, sobre os princípios da perda de peso em pacientes com excesso de peso.
– Dr. Paskaleva, quando uma pessoa precisa perder de 20 a 30 kg, ainda mais, a qual especialista ela deve recorrer, porque essa é uma tarefa muito difícil?
– Esse excesso de peso indica sérios problemas de saúde associados. A perda de peso deve ser feita com muito cuidado, sob supervisão de um especialista, para não danificar outros órgãos e sistemas. Às vezes, a perda de peso deve ser acompanhada por toda uma equipe de especialistas (nutricionista, endocrinologista, cardiologista, etc.).
Mais de uma vez vi como a obesidade extrema e a síndrome metabólica estão associadas a doenças cardiovasculares ou autoimunes, como diabetes, doença de Hashimoto, etc. Sim, perder quilos extras é obrigatório, mas não a qualquer custo e não deve ser repentino e drástico. Porque o risco de danificar o coração, os rins e outros órgãos é muito alto. Essa perda extrema de peso não pode ser feita sozinho, mas deve ser conduzida por um médico especialista em nutrição e dietética ou por um nutricionista, a fim de prevenir ao máximo consequências negativas.
– Nestes casos, qual é o papel da investigação genética?
– A digestão dos alimentos, o nosso comportamento alimentar e o risco de obesidade estão codificados nos nossos genes. Não podemos escapar da nossa marca genética. Mas isso não significa que temos que aceitar que estamos geneticamente destinados a ser gordos. Porque a ciência da epigenética – sobre factores externos – nutrição, sono, descanso, desporto – pode afectar os nossos genes. Genes negativos podem estar “adormecidos”, não podendo se manifestar. Portanto, o estilo de vida e os fatores epigenéticos afetam a nossa predisposição genética.
Dra. Antonia Parvanova: Ajudamos na perda de peso com laser verde e câmara criostática
Nesse sentido, a investigação genética desempenha um papel extremamente importante para a redução eficaz do peso, para o controlo do comportamento alimentar, para a mudança adequada de hábitos. A nutrigenética – a ciência de comer de acordo com a nossa predisposição genética – tem sido intensamente desenvolvida nos últimos anos. Surpreende-me agradavelmente que cada vez mais jovens recorram à nutrigenética, e não por causa de problemas de saúde, mas para se protegerem dos riscos que carregam nos seus genes.
– Dê exemplos da sua prática.
– Os pacientes queixam-se frequentemente de um metabolismo lento. Isto é realmente genético, mas o mais interessante é que o metabolismo mais lento é o mais saudável
Um metabolismo rápido é patológico. Na maioria dos casos, as pessoas não correm risco genético de ter um metabolismo gravemente lento. Estamos atrasando isso por vários motivos. Uma delas é a grande imobilização do homem moderno. Com a idade, o metabolismo também desacelera um pouco, mas quando somamos imobilidade, redução da atividade física, o metabolismo desacelera ainda mais.
Ouço dos meus pacientes: “Não vivo sem doces”. Mas o teste genético mostra que eles não possuem genes de risco para consumo excessivo de doces. Acontece que essas pessoas desenvolveram ao longo dos anos o hábito paradoxal de comer uma sobremesa em todas as refeições principais, comendo chocolate e doces em vez de carboidratos lentos e úteis.
Dra. Sílvia Pascaleva
Há alguns anos, a dieta rica em gordura estava na moda. No entanto, descobriu-se que um número muito pequeno de pacientes consegue digerir gordura geneticamente e que esta dieta é eficaz para eles. Se tal paciente iniciar uma dieta rica em gordura e remover carboidratos de sua dieta, ele perderá algum peso. Mas, ao mesmo tempo, pode obstruir os vasos sanguíneos com placas ateroscleróticas e danificar o sistema cardiovascular. Geralmente, esses pacientes apresentam alta predisposição genética para distúrbios do metabolismo lipídico.
Na minha prática, presto muito aconselhamento a pacientes que foram submetidos a testes genéticos. O objetivo é ensiná-los a comer os alimentos certos para o seu metabolismo
Os testes respondem, por exemplo, como são absorvidos vários macro e micronutrientes, se há intolerância à lactose, ao glúten, à cafeína, etc.
Hoje em dia existe uma tendência positiva de regresso à alimentação tradicional dos nossos antepassados, aos alimentos mais simples, à nutrição monocomponente, aos pratos com menos tratamento térmico.
– Quais são os princípios da nutrição personalizada?
– Nutrição personalizada não significa uma dieta ou regime unificado – baixo teor calórico, baixo teor de hidratos de carbono, baixo teor de gordura, mas sim uma forma de alimentação preparada para o paciente específico, tendo em conta as suas características genéticas.
Esses dias tive uma consulta paralela com mãe e filho. Claramente, eles têm alguma sobreposição genética, mas também têm predisposições genéticas diametralmente opostas. Então procuro ensiná-los a comer corretamente. Sim, as mesmas refeições são preparadas em casa, mas as porções da mãe e do filho devem ser diferentes.
E, neste caso, é a personalização – uma forma de comer e de se comportar em relação à condição genética específica. Assim, obtêm-se resultados muito melhores e mais rápidos na redução de peso, mas também mais duradouros ao longo do tempo, bem como com riscos para a saúde maximamente reduzidos.
– Quantos quilos por mês é saudável perder peso?
– Nós, nutricionistas, nos unimos em torno da tese de que a perda de peso saudável é de 4 a 6 kg por mês. Tive um paciente que perdeu 20 kg em dois meses, ou seja, 10 kg por mês. Mas esta é uma exceção. Quando as pessoas têm muito peso acumulado, querem perdê-lo muito rapidamente. Mas o problema é que eles precisam evitar a síndrome do ioiô de recuperar o peso.
Além disso, muitos dos pacientes são geneticamente sobrecarregados com uma predisposição para recuperar rapidamente os quilos perdidos. Por isso aconselhamos perder peso aos poucos para que o peso menor se torne normal para o corpo, ele se acostume. Quando a perda de peso é drástica em pouco tempo, o corpo tende a engordar o dobro desses quilos
A “dieta doce” leva à perda de peso?
É por isso que presto muita atenção à retenção de peso em regimes personalizados. A partir dos seis meses, e em alguns pacientes, a manutenção do peso deve durar até um ano e seis meses se apresentarem esse gene de risco para a síndrome do ioiô. Só então poderemos dizer que a missão está cumprida.
– O que é importante para perder peso e mantê-lo?
– Não é só a forma de comer, mas o estilo de vida em geral que é importante. O movimento e os esportes desempenham um papel excepcional na perda e manutenção de peso. O terceiro fator é sono adequado, alternância de trabalho e descanso. Algumas pessoas são mais ativas pela manhã, outras à noite. Temos que considerar esse recurso também. Adaptamos o modo de dormir e de levantar a esse gene. Dessa forma, consideramos quando deve ser a última refeição do dia. Mas em qualquer caso, deve-se dormir pelo menos 7 horas. Pacientes com muito excesso de peso geralmente sofrem de sono insuficiente.
Outro fator para redução de peso é o estado psicoemocional. Numa grande proporção de pacientes, existem vários genes de susceptibilidade ao stress oxidativo, para níveis desequilibrados de cortisol, adiponectina e outras hormonas. Esses indicadores podem ser regulados por um estado psicoemocional positivo.
– Que testes genéticos são necessários quando se empreende uma redução drástica de peso?
– Até há 5 anos, examinávamos 17 genes, enquanto agora estamos a analisar mais de 70. Aconselho os pacientes a não fazerem a sua própria escolha, mas a consultarem um médico nutrigenético sobre quais genes examinar. O nutrigeneticista escolherá o painel de testes genéticos mais adequado, dependendo da condição do paciente, de sua carga genética, de seus fatores de risco e de suas doenças concomitantes.
Mara KALCHEVA