No dia 3 de maio, foi realizada em Sófia a conferência “Plano Nacional de Cardiologia”, organizada pela Associação de Cardiologistas da Bulgária (DKB). O objectivo da discussão é a adopção do Plano Nacional de Cardiologia pela 49ª Assembleia Nacional e o desenvolvimento pelas instituições de programas para a implementação do plano e para alcançar uma vida mais longa e de qualidade para os cidadãos búlgaros.
Publicamos a apresentação do Prof. Ivan Gruev – secretário científico da Sociedade de Cardiologistas, sobre o tema “Reabilitação precoce de doenças cardiovasculares”.
“A reabilitação de pacientes cardíacos os devolve a uma vida normal e é feita em todo o mundo, embora de forma insuficiente. Está praticamente ausente na Bulgária, embora já existisse há anos. A reabilitação cardíaca deve ser parte integrante da cardiologia clínica. No plano europeu de cardiologia existem dados e critérios claros de que a reabilitação deve ser acessível, massiva e abranger todas as doenças cardiovasculares, incluindo o acidente vascular cerebral.
Na Bulgária, muitos pacientes jovens sofrem acidentes cardiovasculares. Prescrevemos terapia medicamentosa, após a qual somos aconselhados a “não fazer atividade física”. Seguem-se descondicionamento, depressão, redução da qualidade de vida e aumento do risco de reincidente.
Existem também atletas ativos que têm um ataque cardíaco e depois ignoram todos os conselhos sobre exercícios seguros, perseguindo conquistas anteriores ao ataque cardíaco. Isso acontece com menos frequência, mas também é incorreto. O problema é que não há ninguém para iniciar o programa de reabilitação e depois os pacientes continuam de forma independente no seu dia a dia.
Fui editor das Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para reabilitação cardíaca em pacientes com patologia cardíaca. Este é um avanço qualitativo na compreensão do exercício em cardiologia. Absolutamente todos os pacientes cardíacos devem ser aconselhados a se exercitar tanto quanto possível
Desportos e exercícios físicos seguros para todos – para todo o espectro de patologias cardiovasculares, incluindo para pacientes infantis e para muitos idosos com insuficiência cardíaca”, comentou o especialista.
Prof. Ivan Gruev
As recomendações são fazer principalmente exercícios de resistência física e força de intensidade variada, bem como uma combinação deles. Qualquer esporte pode ser praticado com o nível de carga adequado de acordo com o paciente específico. Antes disso, o paciente deve ser examinado com um teste cardiopulmonar para determinar suas capacidades.
Na Bulgária, contudo, esta metodologia é utilizada apenas no desporto. Muitos hospitais possuem esse equipamento, mas ele está nas mãos dos pneumologistas. E não se pode pedir aos pneumologistas que façam testes de esforço para avaliar as capacidades físicas antes da cardiorreabilitação. A valoração desta pesquisa também é um problema. É um estudo complexo do sistema cardiovascular, pulmonar, locomotor, hematopoiético (circulação sanguínea, presença de hemoglobina e respiração tecidual).
Mas mesmo sem isso, podem ser determinados os limites de frequência cardíaca até os quais é seguro para cada paciente fazer exercícios. Um teste de caminhada de seis minutos é suficiente antes do paciente receber alta para recomendar movimentos dentro de limites adequados. O teste mede a distância que o paciente percorre em 6 minutos em uma superfície plana e firme.
As recomendações de movimento para prevenção primária e manutenção da saúde são 150 minutos por semana de exercícios ou esportes de intensidade moderada. É desejável aumentar esta carga para 300 minutos e fazê-lo pelo menos 4-5 dias por semana. A questão é preservar a saúde, não curar, que é o que enfatiza o nosso sistema de saúde.
Nos idosos, também devem ser recomendados 150 minutos de exercícios por semana de acordo com as possibilidades. Até caminhar é uma forma de exercício e deve ser incentivado.
“Pessoas com doença cardíaca isquêmica devem ser testadas para ver se apresentam isquemia induzível. Podemos revascularizá-lo primeiro e depois prosseguir com o programa de exercícios. Ou inicie o programa e caso apareçam sintomas, revascularize-o. Isto depende da fração de ejeção e das estenoses encontradas.
Exercício e reabilitação são recomendados para todos os pacientes com doença coronariana. No entanto, os benefícios aumentam com o tempo se o paciente continuar a praticar exercícios. O exercício físico deve ser parte integrante do tratamento e passar a fazer parte da vida de todos os pacientes com doença coronariana e vítimas de acidentes. Na verdade, na Universidade de Boston, há mais de 20 pacientes reabilitados que sobreviveram a um infarto agudo do miocárdio e que participaram da Maratona de Boston de 42 km.
A insuficiência cardíaca é o grande problema dos pacientes com infarto do miocárdio prévio. Com o tempo, a função miocárdica deteriora-se até à insuficiência cardíaca. Esses pacientes devem iniciar com baixos níveis de exercício, 3 a 5 dias por semana, com duração de 20 a 60 minutos. Eles devem ser encorajados a se mover. Mesmo pacientes com fração de ejeção muito baixa podem permanecer com boa capacidade física, sem perda de tecido muscular, quando não param de se movimentar”, acrescenta o médico.
Somente em caso de miocardite (inflamação do miocárdio, principalmente após covid), o nível de atividade física deve ser reduzido por seis meses até que o coração se recupere da inflamação. Na pericardite, a redução dos movimentos dura três meses e depois as pessoas voltam aos esportes completos.
“Os resultados baseados na reabilitação cardiovascular são melhores do que os da terapia puramente medicamentosa. Num ano, a mortalidade total diminuiu 26% e a mortalidade cardiovascular 36%. As reinternações diminuíram 31% e o risco de repetição de eventos cardiovasculares diminuiu 53% em um período de cinco anos. Quase não existem medicamentos que alcancem tais resultados em ensaios randomizados.
Também reduz os sintomas – fadiga, dispneia, etc. O colesterol total é reduzido em 5%, os triglicerídeos em 15%, o índice de massa corporal em 1,5% e o tecido adiposo é reduzido em 5%. Ao mesmo tempo, melhora a autoconfiança dos pacientes de que são pessoas completas. A pressão arterial cai – sistólica em 7 mmHg e diastólica em 2 mmHg, independentemente do uso de medicamentos anti-hipertensivos”, resumiu o especialista.
Mara KALCHEVA
