O Prof. Dr. Nikola Grigorov, MD, é um dos principais especialistas em medicina interna e gastroenterologia, com muitos anos de experiência. É presidente da Associação Búlgara de Ultrassonografia em Medicina, membro da direção da Sociedade de Gastroenterologia, membro do conselho de administração da Federação Europeia de Ultrassonografia em Medicina e do conselho científico da mesma organização, também a partir do Instituto Americano de Ultrassom em Medicina. Ele se especializou em Praga, Copenhague, Tóquio. Consultor e especialista em gastroenterologia e ultrassonografia abdominal. Confirma a ultrassonografia abdominal na Bulgária como método de rotina treinando médicos de todo o país. Apresenta todas as áreas da ecografia abdominal, realiza diagnósticos citológicos e histológicos de punção sob controle ultrassonográfico. Realiza procedimentos intervencionistas sob controle ultrassonográfico como alternativa à cirurgia: tratamento não operatório de cistos parasitários e não parasitários do fígado, cistos do pâncreas, rins, cavidade abdominal, abscessos hepáticos por meio de tratamento por cateter, ablação (destruição) de tumores hepáticos – primário e metastático.
Na entrevista que lhe oferecemos, centramo-nos em dois temas: a ligação álcool-fígado e o tratamento e prognóstico da hepatite B e da hepatite C.
– Prof. Grigorov, o senhor publicou recentemente um livro – o que pretende dizer e mostrar com as 12 histórias nele incluídas?
– Essas 12 histórias são dedicadas aos meus encontros com o álcool, falando figurativamente. Apresentado cronologicamente desde o primeiro dia de carreira até os últimos anos. Quero dizer desde já que não se trata de histórias negras, porque não se trata apenas de incidentes desagradáveis. Há as alegres, há as cativantes, há também as que têm um determinado final, há também as histórias instrutivas. A ideia deles nasceu porque despertaram grande interesse quando os contei aos meus alunos e colegas. No início do livro são apresentadas algumas páginas da história do álcool, escritas por um amigo meu. Assim, as pessoas conhecerão a leitura sabendo que a produção e aquisição deliberada de álcool pelo homem começou há 10 mil anos, ainda entre os povos primitivos. O que significa que o desenvolvimento e a expressão de genes relacionados à ingestão de álcool remontam há muito tempo, estão incorporados no genoma humano.
Lembro que o consumo excessivo de álcool incapacita as pessoas, pois é um veneno total para todas as células do corpo. Veja, o alcoolismo é uma doença cerebral, por isso quero salientar que apenas 15% dos alcoólatras acabam morrendo de cirrose hepática.
Prof. Dr. Nikola Grigorov
– Talvez seja por isso que você diz que não é um defensor da abstinência total?
– Naturalmente, não sou um defensor da abstinência total. Porque todos os estudos clínicos feitos por instituições sérias, principalmente nos EUA, mostram que as pessoas que tomam uma quantidade moderada de álcool vivem mais não só que os alcoólatras, mas também que os abstêmios completos. Claro que há quem não aceite esta tese, há quem se oponha a ela. Mas está comprovado cientificamente.
– Prof. Grigorov, o senhor destacou que o percentual de alcoólatras que morrem de cirrose não é alto, e ainda: quando o álcool prejudica gravemente o fígado?
– Naturalmente, o abuso de álcool prejudica o fígado, claro, existe um elemento individual. Se estamos falando apenas de danos ao fígado, eles continuam e se desenvolvem por muito tempo. Distrofia gordurosa, dano gorduroso ao fígado, o chamado esteatose do fígado. Muitas pessoas sofrem dessa condição por vários motivos, incluindo comprometimento do metabolismo da gordura.
Desenvolve-se então hepatite por esteatose alcoólica. Até o momento, as pessoas que consomem quantidades excessivas de álcool ainda não apresentam queixas. Estão totalmente adaptados, continuam a beber com calma em companhia, até que posteriormente já apareçam as formas iniciais de cirrose. E então, até certo ponto, o quadro clínico é interrompido e os sintomas aparecem. Porém, essas pessoas são atraídas pelo álcool, pois faz com que se sintam mais liberadas, se divertem mais, têm mais contatos na comunicação, na sociedade. Na verdade, essas são as boas qualidades do álcool, se assim posso dizer. E assim continuam bebendo até que em algum momento atingem a cirrose hepática em seus três estágios. Por fim, quando as queixas se tornam muito graves, aparecem também as síndromes de inchaço, as chamadas encefalopatia. Nesse estado, sentem-se inadequados no dia a dia, não conseguem cumprir seus compromissos habituais. Então já se pode dizer que é tarde demais.
– Por que é tão difícil abandonar o álcool?
– Abandonar o álcool é muito difícil por causa dos chamados abstinência disso. O corpo se acostuma com o álcool, pois através dele obtém energia fácil e a pessoa não come. E se você não comer, todos os nutrientes que deveriam entrar no corpo acabam. E começa o dano hepático. Também posso explicar figurativamente, como disse no livro: assim como os hunos invadiram a Europa Ocidental e varreram tudo em seu caminho, o álcool não perdoa absolutamente nenhum órgão
E você deve saber que muitas vezes os pacientes não morrem de cirrose hepática, mas morrem, por exemplo, de cardiomiopatia. É uma doença cardíaca. Ou de doenças pulmonares, renais ou cerebrais. Então, como já mencionei, o caminho para a lesão hepática é bastante longo, o que significa que há tempo suficiente para interromper o consumo de álcool a fim de restaurar ao máximo o processo normal de funcionamento deste órgão.
– Eu entendo, mas alguns dos seus pacientes conseguem mesmo parar na hora certa e o fígado volta ao normal?
– Sim, muitos pacientes conseguem. Porque a cirrose hepática, ou mais geralmente – a lesão hepática, ao contrário de todas as outras lesões hepáticas, dá uma certa chance de retornar o processo à normalização das funções hepáticas. Até certo ponto, é claro.
Deus fez de nós um órgão bom e durável. E os antigos gregos sabiam disso como uma metáfora. Você provavelmente sabe como na mitologia grega Prometeu, que deu fogo ao homem, foi condenado a morrer na rocha. Mas a águia não bicou o cérebro, nem o coração, nem os rins. Ele bicou o fígado, que estava se recuperando pela manhã. Olha, é importante lembrar disso: se, na presença de doença hepática, a pessoa recusa o álcool, mesmo que parcial, e pelo menos não abusa de grandes quantidades, então, junto com o tratamento medicamentoso, a função do órgão é em grande parte restaurado. E essas pessoas vivem. Este é o incentivo para qualquer pessoa com cirrose alcoólica parar de beber álcool. Porque realmente não é fácil, é extremamente difícil desistir.
A abstinência, o vício do álcool, é provocada tanto externa quanto internamente. Ou seja, tanto da companhia da qual a pessoa deve se privar e do prazer de degustar o álcool, quanto por dentro – são liberados no corpo fenômenos biológicos que a fazem ingerir álcool. Este é um efeito cerebral, o hipotálamo está envolvido – uma parte muito importante da vida de cada pessoa. Ele está acostumado com álcool, ele quer dentro. Além disso, os familiares do alcoólatra não devem estigmatizá-lo e pressioná-lo, mas devem estar muito atentos a ele. A sociedade também, é claro.
Yana Boyadzhieva